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(36-39题共用题干) 患者男,38岁。腹部疼痛4小时入院,患者于4小时前因
(36-39题共用题干) 患者男,38岁。腹部疼痛4小时入院,患者于4小时前因
tikufree
2020-05-20
37
问题
(36-39题共用题干)患者男,38岁。腹部疼痛4小时入院,患者于4小时前因大量饮酒后突发腹部疼痛,为剑突下持续性疼痛,休息后无缓解,疼痛不随体位而减轻,并伴有呕吐、腹胀,无呕血、黑便,无发热、咳嗽、气促、心悸等不适,患者既往有胃、十二指肠溃疡病史,无外伤史、肝炎病史。
选项
36.提问1:应考虑的疾病是A.胃溃疡穿孔B.急性肝炎C.急性肠梗阻D.脾破裂E.急性胃肠炎F.胃癌
答案
ACEF
解析
1.根据发病的诱因,疼痛的部位(剑突下)、特点,及题干中的其他信息,可基本排除急性肝炎、脾破裂的可能,但其他四种疾病有待于进一步鉴别。2.患者目前不具有剖腹探查的指征。①腹部立位X线平片:溃疡病穿孔时,80%的患者可见膈下新月状游离气体。②腹部超声或CT:对于既往无典型溃疡病史者,位于十二指肠的溃疡小穿孔,年老体弱反应差者的溃疡穿孔,空腹小穿孔等情况下,症状、体征不典型,较难迅速作出诊断的,需行腹部彩超或腹部CT检查,以便与急性胆囊炎、急性胰腺炎等鉴别。③血、尿淀粉酶:用于鉴别急性胰腺炎。④大便常规、隐血试验可进一步判断消化道有无出血。3.消化道钡餐的结果证实胃部有溃疡存在,腹部立位平片的结果提示溃疡发生了穿孔。4.十二指肠溃疡穿孔多发生在球部前壁,而胃溃疡穿孔多见于胃小弯。
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