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(8-11题共用题干) 男性,41岁。1周来黑便伴乏力,2小时前突然恶心,呕血
(8-11题共用题干) 男性,41岁。1周来黑便伴乏力,2小时前突然恶心,呕血
Freeti
2020-05-20
40
问题
(8-11题共用题干)男性,41岁。1周来黑便伴乏力,2小时前突然恶心,呕血约150ml,伴头晕、心悸。既往无“胃病、乙肝”病史。体温36.8℃,脉搏100次/分,呼吸22次/分,血压96/76mmHg。慢性病容,巩膜无黄染。腹软无压痛,肝脾肋缘下未及,移动性浊音阴性,肠鸣音4~6次/分。
选项
8.提问1:根据题干信息,初步诊断应考虑的疾病为A.胆道出血B.胃癌伴出血C.出血性胃炎D.胃壁动脉瘤出血E.胃十二指肠溃疡出血F.食管静脉曲线破裂出血
答案
BCDEF
解析
1.患者不具备胆道出血的病因和临床表现,且胆道出血一般量小,常呈周期性复发,故可暂不考虑胆道出血。其他选项有待于进一步鉴别。2.上消化道大出血的初期处理原则是补充血容量防治失血性休克,及时发现病因及出血部位,并采取及时有效的治疗措施。因此,应首先建立静脉输液通道,补充血容量。上消化道大出血胃十二指肠溃疡占50%以上,急诊胃镜检查有助于作出明确诊断。3.上消化道急性大出血时一般不宜行钡餐检查。如果胃内有大量积血和血凝块影响胃镜检查的视野,采用选择性腹腔动脉造影能进一步明确病因和出血部位。4.十二指肠球部溃疡如果出血速度快,短期内(6~8小时)输血800ml,仍难以维持血压,应急诊手术探查止血,急诊手术应争取在出血48小时内进行。
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