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  3. （8-11题共用题干） 男性，41岁。1周来黑便伴乏力，2小时前突然恶心，呕血

（8-11题共用题干） 男性，41岁。1周来黑便伴乏力，2小时前突然恶心，呕血

Freeti2020-05-20  45
问题 （8-11题共用题干）男性，41岁。1周来黑便伴乏力，2小时前突然恶心，呕血约150ml，伴头晕、心悸。既往无“胃病、乙肝”病史。体温36.8℃，脉搏100次/分，呼吸22次/分，血压96/76mmHg。慢性病容，巩膜无黄染。腹软无压痛，肝脾肋缘下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音4～6次/分。
选项 8．提问1：根据题干信息，初步诊断应考虑的疾病为A．胆道出血B．胃癌伴出血C．出血性胃炎D．胃壁动脉瘤出血E．胃十二指肠溃疡出血F．食管静脉曲线破裂出血
答案BCDEF
解析1.患者不具备胆道出血的病因和临床表现，且胆道出血一般量小，常呈周期性复发，故可暂不考虑胆道出血。其他选项有待于进一步鉴别。2.上消化道大出血的初期处理原则是补充血容量防治失血性休克，及时发现病因及出血部位，并采取及时有效的治疗措施。因此，应首先建立静脉输液通道，补充血容量。上消化道大出血胃十二指肠溃疡占50%以上，急诊胃镜检查有助于作出明确诊断。3.上消化道急性大出血时一般不宜行钡餐检查。如果胃内有大量积血和血凝块影响胃镜检查的视野，采用选择性腹腔动脉造影能进一步明确病因和出血部位。4.十二指肠球部溃疡如果出血速度快，短期内（6～8小时）输血800ml，仍难以维持血压，应急诊手术探查止血，急诊手术应争取在出血48小时内进行。
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