（10-12题共用题干）女性，25岁。半年前乏力、盗汗、午后低热、咯血，诊断

tikufree2020-05-20 36

问题（10-12题共用题干）女性，25岁。半年前乏力、盗汗、午后低热、咯血，诊断为粟粒性肺结核，经过抗结核治疗，肺部病灶有所好转，但再次出现发热、盗汗、腹痛、腹泻，粪便为糊样，无黏液脓血。查体：T 39.3℃，BP 100/54mmHg，P 99次／分，神志清楚，急性病容，消瘦，巩膜无黄染，结膜苍白，心肺未见异常，腹软，右下腹轻压痛，无反跳痛、肌紧张，未触及包块，移动性浊音阴性。钡剂灌肠显示肠段排空快，充盈不佳，病变肠段呈节段性分布，肠腔狭窄，肠段缩短变形。

选项 10．可能的诊断为A．急性粟粒性肺结核B．急性粟粒性肺结核合并结肠癌C．溃疡性肠结核D．增生性肠结核E．急性粟粒性肺结核合并肠结核

答案CE

解析3.患者在粟粒型肺结核好转的情况下，结核中毒症状反而加重，并出现腹痛、腹泻、右下腹压痛，结合钡剂灌肠结果支持溃疡性肠结核的诊断。只有在痰查结核菌阴性的前提下，粪便中找到结核菌的阳性结果才有意义。对一般的患者可选择异烟肼+利福平，联合治疗6～9个月；对严重的肠结核或伴有肠外结核者，一般选用异烟肼+利福平+吡嗪酰胺（或链霉素或乙胺丁醇）三种药物联合应用2个月，以后继续用异烟肼+利福平治疗7个月。

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