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女性,73岁,因剧烈心前区疼痛5小时不缓解,急诊心电图提示广泛前壁心肌梗死。查体
女性,73岁,因剧烈心前区疼痛5小时不缓解,急诊心电图提示广泛前壁心肌梗死。查体
题库总管
2020-05-20
34
问题
女性,73岁,因剧烈心前区疼痛5小时不缓解,急诊心电图提示广泛前壁心肌梗死。查体:BP95/60mmHg,呼吸急促,28次/分,口唇发绀,双肺底闻及细小水泡音,心率120次/分,心尖区第一心音减弱,可闻及舒张期奔马律。最可能的诊断是A.急性广泛前壁心梗合并肺部感染B.急性广泛前壁心梗合并心律失常C.急性广泛前壁心梗合并心力衰竭D.急性广泛前壁心梗合并心源性休克E.急性广泛前壁心梗合并肺栓塞
选项
答案
C
解析
急性大面积心肌梗死者,可发生泵衰竭--心源性休克或急性肺水肿,按Kil-lip分级法可分为:Ⅰ级,尚无明显心力衰竭;Ⅱ级,有左心衰竭,肺部啰音<50%肺野;Ⅲ级,有急性肺水肿,全肺大、小、干、湿啰音;Ⅳ级,有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。心源性休克的诊断必须符合以下三个条件:①收缩期血压下降到80mmHg以下;②出现休克的临床表现,如气急、不安、四肢末梢冰冷、出汗等症状;③除外其他原因引起的低血压或休克,如迷走神经功能亢进、低血容量性休克、心律失常引起的休克、代偿性低血压以及药物引起的低血压等。本例肺部啰音、缺氧可以确定肺水肿,舒张期奔马律为心梗后左室顺应性降低之故,但收缩压95mmHg,尚未达到心源性休克的标准。
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