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患者，女，56岁。半年前出现胸闷、气短症状，1个月前心脏彩超检查提示风湿性心脏病，重度二尖瓣狭窄。心电图示心房颤动，心室率快，ST-T改变。1周前行二尖瓣...

admin2020-12-24  25
问题 患者，女，56岁。半年前出现胸闷、气短症状，1个月前心脏彩超检查提示风湿性心脏病，重度二尖瓣狭窄。心电图示心房颤动，心室率快，ST-T改变。1周前行二尖瓣人工心脏瓣膜置换术。术后恢复良好。诊断：风湿性心脏病、二尖瓣置换术后；心房颤动。医嘱：    治疗用药   用药方法  
   地高辛0.25mg   口服，1次/日  
   呋塞米20mg   口服，1次/日  
   螺内酯20mg   口服，1次/日  
   卡托普利12.5mg   口服，3次/日  
   华法林3mg   口服，1次/日  

长期使用可导致低钾血症的是
选项 A.地高辛
B.螺内酯
C.卡托普利
D.呋塞米
E.阿司匹林
答案D
解析地高辛的治疗窗较窄，易发生中毒，血清地高辛浓度为0.5~1ng/ml是相对安全的。螺内酯与地高辛合用，可使后者的血浆药物浓度增加25%以上，具体作用机制可能与降低地高辛的肾脏和非肾脏清除率，减少地高辛的分布容积等有关。ACEI类药物典型的不良反应为长期干咳，发生率为20%。呋塞米属于排钾利尿剂，长期使用可导致低钾血症。华法林的抗凝效应能被小剂量维生素K1（植物甲蔡醌）所拮抗，另大剂量维生素K1（通常大于5mg）可以抵抗华法林的作用达一周以上，因为聚集在肝脏的维生素K1可以通过旁路而被维生素K环氧化物还原酶所还原。
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