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(85-87题共用题干) 患者男,65岁。间歇性上腹部疼痛伴反酸、嗳气10年,
(85-87题共用题干) 患者男,65岁。间歇性上腹部疼痛伴反酸、嗳气10年,
题库总管
2020-05-20
45
问题
(85-87题共用题干)患者男,65岁。间歇性上腹部疼痛伴反酸、嗳气10年,症状加重,呕吐隔夜饮食3天。查体:上腹部膨隆,压痛明显,有振水音。
选项
85.诊断首先要考虑A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.多发性溃疡D.溃疡病并发幽门梗阻E.复合性溃疡
答案
D
解析
1.瘢痕性幽门梗阻的临床表现包括:突出的症状为腹痛与反复发作的呕吐,常定时发生在晚间或下午,呕吐量大,呕吐物多为宿食,不含胆汁。腹部检查:上腹部隆起,有时有胃蠕动波,可闻振水音。X线钡餐检查:24小时仍有钡剂存留。梗阻严重的患者,可有营养不良、消瘦、脱水及低氯低钾性碱中毒。故答案应选D。2.根据长期溃疡病史,特征性呕吐症状与体征,结合钡餐检查,即可诊断,此时不适宜行胃镜检查。故答案应选E。3.瘢痕性幽门梗阻是外科手术的绝对适应证。术前2~3天行胃肠减压,并每日用温盐水洗胃,以减轻胃组织水肿、避免愈合不良。手术多采用胃大部切除术;对胃酸低、全身情况差的老年患者,以做胃空肠吻合术为宜。故答案应选A。
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