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患者男,46岁,左下肢酸胀沉重,小腿出现蚯蚓状团块4年。查体:血压130/90m
患者男,46岁,左下肢酸胀沉重,小腿出现蚯蚓状团块4年。查体:血压130/90m
tikufree
2019-12-17
18
问题
患者男,46岁,左下肢酸胀沉重,小腿出现蚯蚓状团块4年。查体:血压130/90mmHg,右下肢正常,左小腿可见明显的静脉曲张,内踝处皮肤增厚,有色素沉着。TrendelenburgⅠ式试验和Ⅱ式试验均阳性,Pratt试验阳性。
选项
应考虑的诊断是A.大隐静脉瓣膜功能不全B.小隐静脉瓣膜功能不全C.大隐静脉瓣膜功能不全及深浅静脉间交通支瓣膜功能不全D.深静脉瓣膜功能不全E.深、浅静脉间交通支瓣膜功能不全
答案
C
解析
1.Trendelenburg试验用于测定大隐静脉及交通静脉瓣膜的功能,方法:患者平卧位,下肢抬高,待曲张静脉空虚后,用止血带扎住大腿上1/3处,压迫大隐静脉,保持深静脉通畅,然后嘱患者站立,在1~2分钟内大隐静脉仍保持空虚,尔后慢慢充盈,松开止血带时,静脉自上而下迅速充盈,说明为单纯性股隐静脉交界处瓣膜功能不全。亦称TrendelenburgⅠ式试验阳性。如在未放松止血带前30秒钟内,止血带下方静脉迅速充盈,则说明其下方有1个或多个交通支瓣膜功能不全,又称Tren-delenburgⅡ式试验阳性。Pratt试验:用于测定交通静脉瓣膜功能。患者仰卧,抬高患肢,排空静脉,在大腿根部扎止血带,先从足趾向上至腘窝部缠第一根弹力绷带,再自止血带处向下扎第二根绷带,患者站立,一边向下解第一根绷带,一边向下继续缠第二根绷带,如果在两根绷带之间出现曲张静脉,说明该处有功能不全的交通静脉。故答案应选C。2.手术是治疗下肢静脉曲张的根本办法。凡是有症状者,只要没有禁忌证,都应手术治疗。因为患者大隐静脉瓣膜功能不全及深浅静脉间交通支瓣膜,所以手术不仅要高位结扎剥脱大隐静脉,还要结扎功能不全的交通静脉。故答案应选C。
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