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  3. （72-74题共用题干） 患者女，57岁。1月以来发现皮肤、巩膜逐渐变黄，近1

（72-74题共用题干） 患者女，57岁。1月以来发现皮肤、巩膜逐渐变黄，近1

shuhaiku2020-05-20  71
问题 （72-74题共用题干）患者女，57岁。1月以来发现皮肤、巩膜逐渐变黄，近1周更加明显。无腹痛、寒战、发热。既往无乙肝病史。查体：皮肤巩膜黄染、全腹软、无压痛。B超检查：胆囊萎缩，肝内胆管扩张，胆总管直径0.4cm。实验室检查：血清AFP25μg/L。
选项 72．根据患者情况，首先要考虑的诊断是A．原发性肝细胞癌B．胆管癌C．胆总管结石D．胰头癌E．胆道蛔虫症
答案B
解析1.多见于60岁以上的男性。临床上主要表现为进行性加重的梗阻性黄疸，伴上腹胀痛、恶心、呕吐、体重下降等。体检肝大、质硬。胆囊肿大与否主要取决于梗阻部位的高低。如胆总管下端癌，可触及无痛肿大的胆囊，即Courvoisier征阳性。晚期胆管癌可出现腹水和门静脉高压症状。故答案应选B。2.因肝内胆管扩张，胆总管直径0.4cm。所以病变的具体解剖部位可能是肝门部胆管。故答案应选E。
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