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患儿女,8岁。阵发性剑突下钻顶样痛半天,伴恶心、呕吐,既往有类似发作史。查体:T
患儿女,8岁。阵发性剑突下钻顶样痛半天,伴恶心、呕吐,既往有类似发作史。查体:T
昕玥
2020-05-20
61
问题
患儿女,8岁。阵发性剑突下钻顶样痛半天,伴恶心、呕吐,既往有类似发作史。查体:T37.5℃,剑突下深压痛,无腹肌紧张,拟诊为A.肝内胆管结石B.胆道蛔虫病C.胆总管结石D.急性胆管炎E.胆囊结石
选项
答案
B
解析
胆道蛔虫病儿童、青少年多见,突然阵发性上腹钻顶样绞痛时伴恶心、呕吐腹肌软,仅有剑突下或右上腹深压痛;肝内胆管结石的症状很不典型。在病程间歇期,可无症状,或仅表现为上腹轻度不适。发作时阵发性上腹部绞痛,寒战发热和黄疸三者并存(夏科三联征),是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。急性胆管炎出现严重的临床症状,如寒战、高热、黄疸,尚可有感染性休克和神经精神症状。胆囊结石出现中上腹及右上腹压痛、肌紧张,有时还可扪及肿大而压痛明显的胆囊。墨菲征常阳性。只有发生胆道蛔虫病会出现此题的症状,因此选择B是正确的。解题关键:胆道蛔虫病其症状剧烈但体征轻微出现钻顶样痛。
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