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患者,女,30岁。反复上腹痛6年,饥饿时加重,进食后减轻。近1周来进食后上腹部胀
患者,女,30岁。反复上腹痛6年,饥饿时加重,进食后减轻。近1周来进食后上腹部胀
昕玥
2019-12-17
36
问题
患者,女,30岁。反复上腹痛6年,饥饿时加重,进食后减轻。近1周来进食后上腹部胀痛加重,但大量呕吐后减轻。查体:轻度脱水,上腹部膨隆,有震水音。应首先考虑的是:
选项
A. 多发性溃疡病B. 复合性溃疡病C. 胃溃疡恶变D. 十二指肠溃疡伴幽门梗阻E. 胃窦部溃疡伴急性穿孔
答案
D
解析
本例患者为青年女性,有反复上腹痛,饥饿时加重,进餐后减轻的病史,符合十二指肠溃疡特点,近期于进食后出现腹痛、腹胀加重,呕吐后腹痛稍有缓解,查体发现有轻度脱水,上腹膨隆,有震水音,说明存在幽门梗阻,故诊断首先考虑的是十二指肠溃疡伴幽门梗阻(D对)。多发性溃疡病(A错)是在一个部位有多个溃疡发生,主要表现为腹痛;复合性溃疡病(P370)(B错)指胃和十二指肠均有活动性溃疡,多见于男性,主要表现为腹痛;胃溃疡恶变(C错)主要表现为上腹痛、餐后加重、纳差、乏力,查体早期多无明显体征,进展期在上腹部可扪及肿块,有压痛;胃窦部溃疡伴急性穿孔(E错)主要表现为突发剧烈腹痛,持续而加剧,查体可见腹膜刺激征阳性,肝浊音界消失,部分患者可出现休克,这四种情况一般不会出现呕吐后腹痛减轻和震水音。
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