共用题干 男,23岁,学生。1周前因淋雨后感冒,自服康泰克后好转。3天前开始出现寒战、发热,伴右胸痛、右上腹痛而到校医务室就诊。查体:T39℃,全身皮肤...

admin2020-12-24  16

问题 共用题干
男,23岁,学生。1周前因淋雨后感冒,自服康泰克后好转。3天前开始出现寒战、发热,伴右胸痛、右上腹痛而到校医务室就诊。查体:T39℃,全身皮肤无黄染,右下肺呼吸音减弱,未闻及干湿啰音,右上腹叩击痛(+),Murphy征阴性,肝脾未触及,双肾区叩击痛(-)。WBC15*109/L,N95%,尿蛋白(+),尿沉渣涂片(-)。

选项 该患者最可能的诊断是
A:肝脓肿
B:肺脓肿
C:急性尿路感染
D:急性胆囊炎
E:肺炎链球菌肺炎

答案E

解析题7:本题考查考生对肺炎诊断理解能力。①患者为青年急性发病,有明显受凉诱因后寒战、发热,伴全身肌肉酸痛,肺部有呼吸音减弱体征,血WBC及中性粒细胞均高,因此肺炎的可能性最大,故E答案为正确答案;②肺炎链球菌肺炎炎症累及膈胸膜时可出现上腹部压痛,该患者虽然有右上腹叩击痛(+),但全身皮肤无黄染,Murphy征阴性,肝脾未触及,故可暂时排除急腹症,A、C、D选项可排除;③患者尿蛋白(+)可为高热所致,尿沉渣涂片(一),且无尿频、尿急、尿痛三联症,故C选项可排除。题8:本题考查考生对肺炎实验室及其他检查选择的理解能力。①结合病史,患者首选的诊断为肺炎,故进一步检查宜首先从肺炎着手,故A、D、E不作为首选检查;②胸部X线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液是肺炎诊断的必备条件,因此应作为首选,故B选项为正确答案;③痰直接涂片(革兰氏染色)可发现典型的革兰氏染色阳性,但不能确定为致病菌,因此不能作为首选检查,故C选项可排除。题9:本题考查考生对肺炎链球菌肺炎抗生素选择的理解能力。结合上述临床表现,初步考虑诊断为肺炎链球菌肺炎,而肺炎链球菌肺炎最敏感的药物仍为青霉素,只有对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者,方考虑使用喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物,而多重耐药菌株感染者才使用万古霉素、替考拉宁等,故E选项为正确答案。A、B、C、D二、选项可暂时排除。
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