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女性,74岁,1周前因股骨颈骨折卧床行保守牵引治疗。8小时前在睡眠中突发心前区疼痛,持续伴阵发加重,出汗,口含硝酸甘油不缓解。既往有高血压、糖尿病病史。人...
女性,74岁,1周前因股骨颈骨折卧床行保守牵引治疗。8小时前在睡眠中突发心前区疼痛,持续伴阵发加重,出汗,口含硝酸甘油不缓解。既往有高血压、糖尿病病史。人...
admin
2020-12-24
77
问题
女性,74岁,1周前因股骨颈骨折卧床行保守牵引治疗。8小时前在睡眠中突发心前区疼痛,持续伴阵发加重,出汗,口含硝酸甘油不缓解。既往有高血压、糖尿病病史。人院査体:脉率62 次/分,血压110/70mmHg,双肺(-),心脏不大,心律整,A2 > P2 ,双侧脉搏对称。心电图如下所示:
对患者最可能的诊断是:
选项
A.肺栓塞
B.主动脉夹层
C.不稳定性心绞痛
D.急性心肌梗死
答案
D
解析
①本例为老年女性患者,有髙血压、糖尿病病史,突发心前区疼痛,口含硝酸甘油无效,心电图提示V1 -V5导联呈QS波,ST段弓背向上抬高,可确诊为急性心肌梗死。患者虽有胸痛,但无呼吸困难、咯血等症状,可排除肺栓塞。主动脉夹层胸痛常较剧烈,多有髙血压,双侧脉搏不对称,与本例不符。患者心电图表现有心肌梗死的证据,不符合不稳定性心绞痛的特点。②肌钙蛋白T或I 是诊断急性心肌梗死的确定性标志物,其诊断特异性可高达93% ~ 99%。肌酸激酶同工酶(CK-MB)对急性心梗的诊断价值不如肌钙蛋白T或I。D-二聚体主要用于诊断肺血栓栓塞症。脑钠肽主要用于诊断 力衰竭。③近期有创伤史为急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证,本例1周前有股骨颈骨折,因此不宜 溶栓治疗,可给予抗凝治疗、抗血小板治疗、急诊介入治疗等。
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