2. 职称考试
  3. 求助者，男性，30岁，汉族，大学学历，公务员，未婚。 求助者自述：高中毕业后，以优异的成绩考入某名牌大学。前两年学习、生活如 常，在大三时开始出现反...

求助者，男性，30岁，汉族，大学学历，公务员，未婚。 求助者自述：高中毕业后，以优异的成绩考入某名牌大学。前两年学习、生活如 常，在大三时开始出现反...

admin2020-12-24  23
问题 求助者，男性，30岁，汉族，大学学历，公务员，未婚。

求助者自述：高中毕业后，以优异的成绩考入某名牌大学。前两年学习、生活如 常，在大三时开始出现反复洗手，有时甚至连续洗十几遍，自己知道没有必要，却控 制不住，只有做了才感到轻松。学生宿舍在15层，有一个阳台，每当走到阳台时，就 有一种想跳下去的冲动，感到焦虑、害怕，为此尽量避免去阳台。这种情况一直持续 到现在，不仅没有减轻，反而越来越重，耽误了许多时间，工作和生活受到很大的影 响，性格变得孤僻，做事优柔寡断，不愿与人交往，没有要好的朋友，内心非常痛苦。 来到心理门诊，迫切地希望能够消除这些问题，改善交往的状况。
咨询师观察、了解到的情况：求助者从小性格较内向，不爱说话，生活在很传统 的家庭。父母是小学教师，感情融洽，但对他管教很严厉，从小要求他做一个懂事、 规矩的人，做任何事情都要做得最好。慢慢地养成了做事情按部就班、追求完美的习 惯，遇到做不好的事情，都要重新去做，直到做好为止。兴趣爱好较少，很少与同伴 玩耍，只是一心学习。从小学到大学，学习成绩一直名列前茅，偶然一次考试不好， 就非常难过，觉得对不起父母。在别人的眼中，他是一个非常优秀的孩子，几乎挑不 出什么缺点。
自幼身体健康，未患过严重的疾病。少年时曾经有一次因为没有洗手就拿东西吃， 被母亲严厉地训斥。母亲告诫他手上有成千上万的病菌，不洗手就会得病，最后在母 亲的监督下，把手洗干净，才让吃东西。从那以后，养成了爱干净的习惯，认为若不 卫生就会染病。
求助者上大学三年级的时候，同寝食的一位同学突然查出患了肝炎，因为这件事 就联想起母亲的话，感到很紧张，担心自己会被传染。自此以后就开始反复洗手，有 时要连续洗十几遍。自己也明白没有必要，但就是控制不了。为此，耽误了很多时间， 即使这样，成绩仍然不错，顺利地毕业。
毕业后到一家大型私营公司任职，由于表现很好，两年后被提拔为部门经理，至 今已一年。近一年来，除前述症状加重外，还出现反复检查门窗是否关好，担心事情 没有做好而反复检查等现象，因怕别人知道而尽量地减少与人接触，严重地影响了工 作和生活。睡眠很差，做梦多，注意力不集中，记忆力下降，急躁，爱发脾气，工作 经常出差错，为此感到焦虑、不安，内心非常苦恼。
1.请对该求助者的个人成长资料进行整理。
2.请对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理。
3.该求助者的主要症状是什么？
4.对该案例最可能的初步诊断和依据是什么？
5.请对该案例进行病因分析。
6.请对该求助者的临床表现进行量化评定。
7.结合该案例，你认为制定咨询目标应把握什么原则？
8.结合该案例，你计划采用的咨询方法及原理是什么？
选项
答案
解析1.该求助者的个人成长资料整理如下： (1)童年生活经历：吃东西未洗手遭到母亲训斥，身体健康，未患过严重的疾病， 父母感情融洽，父母管教严厉，做事追求完美。 (2)青少年期情况：兴趣爱好较少，很少与同伴玩耍，大学时同学患肝炎而担心 被传染，学习、就业很顺利。 2.该求助者目前的身心和社会功能状态： (1)精神状态：注意力不集中，记忆力下降，情绪急躁，爱发脾气，优柔寡断, 孤僻，追求完美。 (2)生理状态：睡眠障碍。 (3)社会功能状态：工作中经常出差错，社会交往很少、困难。 3.该求助者的主要症状如下： 强迫洗手，强迫检查，强迫意向，回避行为，焦虑，睡眠障碍，注意力不集中， 记忆力减退，优柔寡断。 4.对该案例最可能的初步诊断： 强迫性神经症。 依据如下： (1)强迫症状。 (2)内心冲突变形。 (3)有自知力，能够主动地求医，按照区分心理正常和心理异常的原则，排除精 神病性问题。 (4)病程持续的时间较长。 (5)社会功能巳经受损。 (6)精神负担重，内心痛苦。 5.该案例的病因分析： (1)生理原因：女性，23岁。 (2)社会原因： ①童年因未洗手受母亲训斥。 ②家庭教养严厉。 ③大学时因同学患肝炎而担心被传染。 ④自幼卫生习惯对心理障碍的形成有一定的影响。 (3)心理原因： ①错误观念：因童年和青年期的经历而形成了不干净就会染上疾病的观念。 ②对现实问题的误解或错误的评价：害怕被传染上肝炎，性格内向。 6.按照神经症临床评定方法对该求助者的临床表现进行量化评定： (1)病程：1年以上，评为3分。 (2)精神痛苦程度：自己摆脱不了，需借助别人的帮助才能摆脱，评为2分。 (3)社会功能：工作效率显著地下降，回避社交场合，评为2分。 总分为7分，神经症的诊断成立，精神痛苦程度和社会功能改变超过3个月。 7.制定咨询目标应把握的原则如下： (1)与求助者共同商定咨询目标。 (2)正确地判定求助者的期望与咨询目标的关系。求助者希望能改变反复洗手、 反复检查的毛病，改善睡眠状况，能正常地与人交往，这与通过咨询改变求助者错误 认知、行为和情绪的目标是密切相关的。 (3)向求助者说明不能把他的快乐、满足作为咨询目标。 (4)向求助者说明，咨询中如果发现更深层的问题，需要对原有的目标做出调整， 重新确立新的目标。 8.计划采用的咨询方法：认知疗法。 (1)引导求助者作自我探索，使之能够认识成长中存在的错误观念及个性方面的 不足，体验到从前自我认识的问题，增加自觉性与活力，从而开发潜能，达到自我实 现，为排除障碍创造条件。 (2)帮助求助者学习建设性的行为，以改变、消除适应不良的行为，如消除或减 轻强迫症状或焦虑情绪。 认知疗法的原理如下： 人的情绪和行为变化与他对现实世界事物的认识、态度和看法有关，对同一事物 的认识不同，' 其引发的情绪和行为变化也不同。因此，通过改变对现实世界事物的认 识、态度和看法，就可以改变不良的情绪和行为，以此学会正确地面对生活中的其他 问题，进一步促进身心的全面健康和发展。
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