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患者,女,24岁。咽痛2周后出现肉眼血尿,尿红细胞满视野,尿蛋白定量0.9g/d,肾功能及血玛正常,ANA(—)。 其最可能诊断A.急进性肾小球肾炎 B.隐匿
患者,女,24岁。咽痛2周后出现肉眼血尿,尿红细胞满视野,尿蛋白定量0.9g/d,肾功能及血玛正常,ANA(—)。 其最可能诊断A.急进性肾小球肾炎 B.隐匿
admin
2020-12-24
56
问题
患者,女,24岁。咽痛2周后出现肉眼血尿,尿红细胞满视野,尿蛋白定量0.9g/d,肾功能及血玛正常,ANA(—)。
其最可能诊断
选项
A.急进性肾小球肾炎
B.隐匿性肾小球肾炎
C.慢性肾小球肾炎
D.急性肾小球肾炎
E.IgA肾病
答案
D
解析
急性肾小球肾炎主要由β-溶血性链球菌感染所诱发的免疫反应引起[起病初期血清C3和总补体(CH50)短暂下降,70%?90%患者抗链球菌溶血素O(ASO)滴度升高],多于链球菌感染后1?3周发病,几乎全部患者均有肾小球源性镜下血尿,约30%有肉眼血尿。95%以上的患者有轻、中度蛋白尿。80%以上患者有水肿和高血压,一般为轻、中度一过性髙血压,多在2周左右趋于正常;肾功能多为一过性轻度受损,多于1周逐渐恢复正常。患者有链球菌感染病史,血尿、蛋白尿,肾功能及血压正常,应诊断为急性肾小球肾炎,肾活检病理诊断应为急性毛细血管内增生性肾小球肾炎,故答案选D项。其余各项均为肾小球肾病,多呈慢性经过。无论急性肾小球肾炎还是急进性肾炎均可有前驱链球菌感染史,均可表现为急性肾炎综合征。但急进性肾炎多在早期出现少尿或无尿,肾功能进行性恶化为其临床特征。急性肾炎虽然也可有肾功能损害,但多为一过性轻度受损,多于1周逐渐恢复正常。患者有链球菌感染病史,血尿、蛋白尿,肾功能及血压正常,应诊断为急性肾小球肾炎,答案为D,而不考虑急进性肾小球肾炎;患者病史2周,不会转为慢性。
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