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  3. 利尿药（diuretics ），一类促进肾脏排尿功能从而增加尿量的药物。利尿作用可通过影响肾小球的过滤、肾小管的再吸收和分泌等功能而实现，主要是影响肾小管...

利尿药（diuretics ），一类促进肾脏排尿功能从而增加尿量的药物。利尿作用可通过影响肾小球的过滤、肾小管的再吸收和分泌等功能而实现，主要是影响肾小管...

admin2020-12-24  14
问题 利尿药（diuretics ），一类促进肾脏排尿功能从而增加尿量的药物。利尿作用可通过影响肾小球的过滤、肾小管的再吸收和分泌等功能而实现，主要是影响肾小管的再吸收，主要消除水肿，也用于高血压等某些非水肿性疾病的治疗。
患者，男，14岁，患者于2年前出现全身浮肿，化验尿蛋白3 +，24小时尿蛋白定量6. 56g，患者入院时全身重度浮肿，化验尿常规pro3+，24小时尿蛋白定量5. 98g，血中白蛋白17g/1，总蛋白38g/1，血脂升高，当时除口服强的松外，还应用环磷酰胺。诊断为原发性肾病综合征。
水和电解质紊乱是利尿剂最常见的不良反应，有低钾血症倾向者，尤其是应用洋地黄类药物或有室性心律失常者，下列利尿剂可使用的是
选项 A. 呋塞米
B. 氢氯噻嗪
C.乙酰唑胺
D. 氨苯蝶啶
E. 甘露醇
答案D
解析呋塞米适用于急性肾功能衰竭早期的防治，也用于甘露醇无效的少尿患者。螺内酯可竞争性地与胞浆中的醛固酮受体结合，拮抗醛固酮的排钾保钠 作用，主要用于有醛固酮升高引起的顽固性水肿。甘露醇静注后通过其脱水作用可迅速降低颅内压及眼内压，是治疗脑水肿、降低颅内压的首选药物。也可用于急性肾功能衰竭早期的治疗。噻嗪类利尿药的不良反应有低血钾、低血钠、低血氯、血氨升高、高尿政血症、升高血糖、过敏、贫血、粒细胞减少等。痛风患者慎用，糖尿病患者慎用，肾功能不全者禁用。呋塞米抑制髓袢升支粗段的Na+ — K+ — 2C1-同向转运系统，减少氯化钠和水的重吸收，从而促进远曲小管和集合管的钠—钾交换，钾离子外排增加。氢氯噻嗪也称钠—氯抑制剂，由于钠离子的增多，促进钠—钾交换，钾离子外排。氨苯蝶啶作用于远曲小管远端和集合管，直接抑制管腔钠通道，减少钠的重吸收，产生排钠留钾作用。甘露醇为渗透性利尿药，可减少钠和水的重吸收。乙酰唑胺主要通过抑制碳酸酐酶而产生弱的利尿作用，可抑制的重吸收，使尿中、钾、水的外排增多。螺内酯为低效利尿药，化学结构与醛固酮相似，可竞争性地与胞浆中的醛固酮受体结合，拮抗醛固酮的排钾保钠作用，主要用于有醛固酮升高引起的顽固性水肿。
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