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  3. 患者，男，70岁。高血压病20年，平日血压140/90mmHg，糖尿病10年，1周来发生心前区疼痛，闷胀痛1~2分钟，经休息可缓解。1天来心前区痛持续6小...

患者，男，70岁。高血压病20年，平日血压140/90mmHg，糖尿病10年，1周来发生心前区疼痛，闷胀痛1~2分钟，经休息可缓解。1天来心前区痛持续6小...

admin2020-12-24  50
问题 患者，男，70岁。高血压病20年，平日血压140/90mmHg，糖尿病10年，1周来发生心前区疼痛，闷胀痛1~2分钟，经休息可缓解。1天来心前区痛持续6小时不缓解，精神烦躁，恶心、呕吐1次，急送医院。测BP130/90mmHg，心电图示~V5导联ST段弓背向上抬高，出现病理性Q波，实验室检查示血清心肌坏死标记物升高，医生确诊为急性心肌梗死，即刻给予吗啡止痛，胸痛逐渐减轻。心电监护可见室性早搏，每分钟4~5个，BP130/90mmHg。
患者入院12小时后突然出现呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，两肺布满干、湿啰音，心率120次/分，律齐，护士即刻通知医生进行处理，护士能指出医嘱中哪项不妥
选项 A.静脉推注速尿
B.静点硝普钠
C.吸氧改为6~8L/min，并酒精湿化
D.静脉推注西地兰
E.肌内注射度冷丁
答案D
解析据题干所示，患者出现左心衰竭症状。洋地黄类制剂可能引起室性心律失常，宜慎用。由于早期出现的心力衰竭主要是坏死心肌间质充血、水肿引起顺应性下降所致，而左心室舒张末期容量尚不增大，因此在梗死发生后24小时内尽量避免使用洋地黄类制剂。右心室梗死的患者应慎用利尿剂。
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