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患儿，男，6个月23天，体重6kg，以“发 育落后5月余”之代主诉入院，临床诊断为 “精神运动发育迟滞、亚临床甲状腺功能低下、原发性肾上腺皮质功能不全”。...

admin2020-12-24  46
问题 患儿，男，6个月23天，体重6kg，以“发 育落后5月余”之代主诉入院，临床诊断为 “精神运动发育迟滞、亚临床甲状腺功能低下、原发性肾上腺皮质功能不全”。入院查体：T36.8°C，P130bpm，R22bpm，发育评估结果言语能、应人能均较正常落后，膝腱反射及跟腱反射不易引出，肌张力异常，游离T3、 游离T4及总T3、T4降低，促甲状腺激素升高，尿液激素异常。医嘱：
     治疗用药
    用药方法
  
   醋酸泼尼松片5mg   口服，一次/日  
   左甲状腺素钠片0.1mg   口服，一次/日  
   碳酸钙泡腾片1片   口服，一次/日  
   赖氨肌醇维B12口服溶液2.5ml   口服，2次/日  
   神经节苷脂钠注射液20mg   静脉滴注，1次/日  

下列属于左甲状腺素禁忌证的是
选项 A.快速型心律失常
B.糖尿病
C.肾功能异常
D.肝功能异常
E.高脂血症
答案A
解析【精析】①服用左甲状腺素少见心动过速、心悸、心绞痛、心律失常、暂时性低血压、月经紊乱、体重减轻、骨骼肌痉挛、肌无力；偶见骨质疏松症。②禁用于甲状腺功能减退性心力衰竭和快速型心律失常者、过敏者。③左甲状腺激素的吸收易受饮食中的钙、铁等金属离子的影响，应在晨起空腹服用全天的左甲状腺素钠。④治疗初期应注意患者心功能，有心绞痛病史的患者应该从小剂量开始。⑤妊娠期妇女在甲状腺替代治疗期间，必须严密监护，避免造成过低或过高的甲状腺功能，对胎儿造成不良影响。
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