（24-30题共用题干）患者男，56岁，因\"咳嗽2月余，腰部疼痛两周\"就诊，

shuhaiku2020-05-20 67

问题（24-30题共用题干）患者男，56岁，因"咳嗽2月余，腰部疼痛两周"就诊，胸部CT示：左下肺占位，大小3.2cm×3.5cm，边缘有毛刺，倾向周围型肺癌；纵隔多发淋巴结肿大。全身骨扫描结果提示：腰椎第1、2椎体代谢活性增高，考虑转移。

选项 24．患者下一步应该做的检查是A．PET-CT检查B．痰脱落细胞学检查C．纤维支气管镜活检D．CT引导下穿刺活检E．肿瘤标志物检测F．胸部X线片

答案D

解析1.边缘有毛刺是恶性肿瘤的影像学特征，但确诊还需要组织病理学的证据，而且病理分型对指导下一步治疗有重要意义。对于周围型肺癌CT引导下穿刺活检是较好的选择。2.肺腺癌患者应进行EGFR基因和ALK基因检测，EGFR突变阳性者应用小分子酪氨酸激酶抑制剂吉非替尼、厄洛替尼等有较好疗效。对于ALK融合基因阳性者克唑替尼是较好的选择。3.骨转移仅靠骨扫描是无法确诊的，要结合磁共振、CT等其他影像学检查。磁共振可以较好反映椎体破坏程度，根据椎体破坏情况决定是否做骨髓泥。确诊骨转移患者可考虑给予双膦酸盐治疗。4.正确的肺癌诊断应包括肿瘤是原发还是继发、病理类型、转移器官和临床分期。非小细胞肺癌T 的定义是肿瘤最大径>3cm但≤7cm；N 的定义是同侧纵隔或隆突下淋巴结转移。5.EGFR突变阳性的肺腺癌患者应用小分子酪氨酸激酶抑制剂吉非替尼、厄洛替尼等有较好疗效。6.疗效PR，口服靶向治疗效果较好，应继续原剂量口服。7.病灶增大并出现新病灶，说明患者对靶向药物已耐药，应停止靶向药物，改用"培美曲赛+顺铂"化疗。

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