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(24-30题共用题干) 患者男,56岁,因\"咳嗽2月余,腰部疼痛两周\"就诊,
(24-30题共用题干) 患者男,56岁,因\"咳嗽2月余,腰部疼痛两周\"就诊,
shuhaiku
2020-05-20
32
问题
(24-30题共用题干)患者男,56岁,因"咳嗽2月余,腰部疼痛两周"就诊,胸部CT示:左下肺占位,大小3.2cm×3.5cm,边缘有毛刺,倾向周围型肺癌;纵隔多发淋巴结肿大。全身骨扫描结果提示:腰椎第1、2椎体代谢活性增高,考虑转移。
选项
24.患者下一步应该做的检查是A.PET-CT检查B.痰脱落细胞学检查C.纤维支气管镜活检D.CT引导下穿刺活检E.肿瘤标志物检测F.胸部X线片
答案
D
解析
1.边缘有毛刺是恶性肿瘤的影像学特征,但确诊还需要组织病理学的证据,而且病理分型对指导下一步治疗有重要意义。对于周围型肺癌CT引导下穿刺活检是较好的选择。2.肺腺癌患者应进行EGFR基因和ALK基因检测,EGFR突变阳性者应用小分子酪氨酸激酶抑制剂吉非替尼、厄洛替尼等有较好疗效。对于ALK融合基因阳性者克唑替尼是较好的选择。3.骨转移仅靠骨扫描是无法确诊的,要结合磁共振、CT等其他影像学检查。磁共振可以较好反映椎体破坏程度,根据椎体破坏情况决定是否做骨髓泥。确诊骨转移患者可考虑给予双膦酸盐治疗。4.正确的肺癌诊断应包括肿瘤是原发还是继发、病理类型、转移器官和临床分期。非小细胞肺癌T 的定义是肿瘤最大径>3cm但≤7cm;N 的定义是同侧纵隔或隆突下淋巴结转移。5.EGFR突变阳性的肺腺癌患者应用小分子酪氨酸激酶抑制剂吉非替尼、厄洛替尼等有较好疗效。6.疗效PR,口服靶向治疗效果较好,应继续原剂量口服。7.病灶增大并出现新病灶,说明患者对靶向药物已耐药,应停止靶向药物,改用"培美曲赛+顺铂"化疗。
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