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医药卫生
男,50岁,呕吐、腹泻2天,意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体:BP110/70mmHg,神志恍惚,巩膜中度黄染,颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常,腹软...
男,50岁,呕吐、腹泻2天,意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体:BP110/70mmHg,神志恍惚,巩膜中度黄染,颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常,腹软...
admin
2020-12-24
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问题
男,50岁,呕吐、腹泻2天,意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体:BP110/70mmHg,神志恍惚,巩膜中度黄染,颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常,腹软,肝肋下未触及,脾肋下3cm。双上肢散在出血点,Hb90g/L,WBC3.22X109/L,血糖7. 0mmol/L,尿糖(+),尿酮(-),尿镜检(-)。
最可能的诊断是
选项
A.肝性脑病
B.糖尿病酮症酸中毒
C.高渗性非酮症糖尿病昏迷
D.尿毒症
E.脑血管病
答案
A
解析
[考点]肝性脑病的诊治 [分析]患者有黄疸、蝴蛛痣、脾大、出血倾向,考虑肝硬化失代偿期,在呕吐、腹泻的诱因下出现意识障碍,最可能的诊断应为肝性脑病。对确诊最有价值的辅助检查是检测血氨,肝硬化肝性脑病患者多伴有血氨升高。如果患者躁动不安,应慎用镇静药物。巴比妥类、苯二氮萆类镇静药可激活GABA/BZ复合体,此外肝硬化患者由于肝功能减退,药物半衰期延长,使用这类药物会加重肝性脑病,可试用异丙嗪等抗组胺药。治疗肝性脑病,不可用肥皂水灌肠,碱性环境有利于氨的吸收,会加重病情。
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