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  3. 某患者近期发现肝大（肋下4cm），质硬，有大小不等的结节，伴低热、食欲差、轻度黄

某患者近期发现肝大（肋下4cm），质硬，有大小不等的结节，伴低热、食欲差、轻度黄

tikufree2020-05-20  29
问题 某患者近期发现肝大（肋下4cm），质硬，有大小不等的结节，伴低热、食欲差、轻度黄疸，HBsAg(+)，ALT 40IU/L，AFP 800μg/L。最可能的诊断是A．急性黄疸性肝炎B．慢性活动性肝炎C．大结节性肝硬化D．原发性肝癌E．胆汁性肝硬化
选项
答案D
解析患者乙肝标志物之一的HBsAg阳性，加之为混合结节性肝硬化，病因为乙肝的可能性最大，而原发性肝癌又多发生在乙肝肝硬化基础上。此患者近期肝增大，症状加重，AFP明显升高，首先应考虑乙肝肝硬化基础上的原发性肝癌。急性黄疸性肝炎不应有肝硬化征象，AFP也不应有明显升高。慢性活动性肝炎酶学亦不高。大结节性肝硬化与体征不符合。胆汁性肝硬化虽多数肝不小，但往往有长期有高胆红素血症和黄疸病史，AFP也不升高。
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