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  3. 男，60岁，冠心病史，在全麻复合硬膜外麻醉下行胆囊切除手术。

男，60岁，冠心病史，在全麻复合硬膜外麻醉下行胆囊切除手术。

昕玥2019-12-17  57
问题 男，60岁，冠心病史，在全麻复合硬膜外麻醉下行胆囊切除手术。
选项 术后镇痛方法选用A.PCEAB.PCIAC.口服D.肌注E.理疗
答案A
解析①PCEA的优点：抑制交感神经活动，降低血压，改善心肌血供；血药浓度波动小，疗效持续稳定；促进肠功能恢复；减少肺部感染，促进伤口愈合。此患者采用的是全麻和硬膜外麻醉方法。②所有局麻药药理特性不同，在临床应用也有所选择。罗哌卡因脂溶性低、心血管毒性低，且低浓度在临床上使用时可产生运动-感觉分离作用，故有利于术后镇痛。③术后镇痛：PCIA主要以麻醉性镇痛药为主，常用吗啡、芬太尼或曲马多等，而此类药物都有呼吸抑制的作用；PCEA则以局麻药和麻醉性镇痛药复合应用，除上述不良反应外，交感神经被阻滞可引起外周血管扩张，血压降低；也可影响肋间肌和膈肌的运动，导致呼吸储备功能降低；故术后镇痛时一定要注意药物的选择和浓度的控制。严密观察，预防并发症。
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