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  3. （5-11题共用题干） 患儿，男性，8岁，要求矫治\"地包天\"。无全身性疾病治疗

（5-11题共用题干） 患儿，男性，8岁，要求矫治\"地包天\"。无全身性疾病治疗

tikufree2020-05-20  45
问题 （5-11题共用题干）患儿，男性，8岁，要求矫治"地包天"。无全身性疾病治疗史。幼儿园时曾有牙痛史但未作治疗。有长期吮咬上唇习惯，有奶瓶喂养史。替牙列，上下第一磨牙萌出，上下前牙已替换，前牙反牙合 ，凹面型，下颌第二乳磨牙残根。
选项 5．如需探究该患儿"地包天"(前牙反 )形成的原因和机制，应该进一步了解A．父母有无"地包天"存在B．祖父母有无"地包天"存在C．患儿幼时奶瓶喂养的姿势D．除了吮咬上唇习惯，进一步了解是否还有咬下唇习惯E．从X线头影测量了解上颌骨生长发育情况F．从X线头影测量了解下颌骨生长发育情况
答案ABCEF
解析本题以反牙合 病例为线索，以考查考生对颅面部生长发育知识的掌握程度为主要目的。影响颌面部生长发育的因素较为复杂，可分为遗传因素和环境因素两大部分。问题1中，答案A、B涉及遗传因素，答案C、D涉及出生后的环境因素，答案E、F是为了了解颌骨生长有无受到影响以及受到影响的程度，是了解反牙合 形成机制常用的检查方法。父母或祖父母患"地包天"都有可能遗传给患儿，幼时不良奶瓶喂养姿势以及有关的口腔不良习惯(如吮咬上唇习惯)都可以导致乳牙反牙合 的发生。答案D错误的理由是：咬下唇习惯导致的是上前牙唇倾和下前牙舌倾现象，不涉及前牙反牙合 的形成。在吮咬上唇习惯时，基于肌肉在解剖上的起止关系，咬肌、颞肌、翼内肌发挥了前伸下颌的作用，它们的过分活动将会促进下颌骨的过分生长。颧肌、颊肌和二腹肌无此功能，故问题2中的正确答案为A、B、C。问题3与问题1有相似之处，有进一步考查反牙合 形成的病因的意图。下颌骨外伤史往往造成下颌骨生长不足，可使下颌骨呈后缩状，而不是形成前牙反牙合。吮咬颊肌主要造成后牙区开牙合 现象，而不是前牙反牙合 。故答案D、F不列入正确答案。问题4中所提供信息显示患儿存在遗传性反牙合 倾向，结合总题干给出的信息，该患者的反牙合 由遗传因素和环境因素(长期吮咬上唇习惯、下颌第二乳磨牙残根)共同造成。患儿不同颅面部骨骼的生长发育均有可能存在异常现象。从形成反 的机制考查，颅底软骨结合提前钙化，将导致上颌骨的位置靠后，上颌骨四条骨缝处成骨不足及上颌结节后壁区新骨沉积不足，都将使上颌骨向前生长不足，而利于反牙合 的形成。而下颌骨髁突软骨提前钙化将导致下颌骨生长受限，易导致下颌后缩和深覆盖的出现，而不是反牙合 的出现，故答案B错。早期反牙合 应注意预防以及阻断性矫治，破除吮咬上唇习惯是为了克服引起功能性反 ，拔除下颌第二乳磨牙残根并作相应的间隙保持器是为了第二前磨牙的正常萌出。从所给出的信息可知，该患儿上颌骨生长不足，下颌骨生长过度，因而采用恰当的矫治方法促进上颌骨向前生长和抑制下颌骨向前生长是正确的。从问题4所给出的信息表明，该患儿的反牙合 不排除有遗传因素在起作用的可能性。对于这样的病例，的确也有学者主张现阶段只作动态观察处理，留待青春生长发育高峰期再作治疗，或者干脆等待未来作正颌外科治疗。问题5中答案E、F之所以错，是由于其排斥了或者说忽视了A和B这两项基本处理措施。问题6涉及破除吮咬上唇习惯的意义和方法。从环境因素考查，由于破除吮咬上唇习惯有利于建构颌骨周围的正常肌功能状态，因而有助于减轻颌骨异常生长发育的程度。故答案C是错误的。从陆续给出的信息可知，该患儿是由遗传因素和环境因素共同作用所形成的反牙合 。从病理分型而言，是骨性和功能性相混合的反 。在治疗措施中，由于单纯性颏兜矫治器只能对下颌骨的生长有抑制作用，因而不予采用。上颌牙合 垫式矫治器对上颌骨前部生长有利，但不能对下颌骨起直接的抑制作用，故也不予采用。
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