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  3. 女性，62岁。持续性右上腹胀痛6小时，伴寒战、高热、黄疸。既往有类似发作病史。查

女性，62岁。持续性右上腹胀痛6小时，伴寒战、高热、黄疸。既往有类似发作病史。查

天天题库2020-05-20  29
问题 女性，62岁。持续性右上腹胀痛6小时，伴寒战、高热、黄疸。既往有类似发作病史。查体：体温39.2℃，血压70／50mmHg，心率120次/分，意识淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹肌紧张，压痛阳性，白细胞24×10^9/L。最可能的诊断是（　　）。A、急性胃穿孔B、急性胰腺炎C、急性胆囊炎D、急性梗阻性化脓性胆管炎E、以上都不是
选项
答案D
解析急性梗阻性化脓性胆管炎的诊断标准包括：①有多次胆道疾病，尤其是胆石症的发作史。②典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。③查体右上腹肌紧张、压痛、反跳痛，肝大、肝区叩痛，有时可触及增大压痛的胆囊。④实验室检查白细胞计数多超过20×10^9/L，血小板低于100×10^9/L，血小板计数越低，预后越差。⑤术中见胆管内高压和脓性胆汁。根据患者的病史、临床特征及实验室检查结果，考虑诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。
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