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女性,62岁。持续性右上腹胀痛6小时,伴寒战、高热、黄疸。既往有类似发作病史。查
女性,62岁。持续性右上腹胀痛6小时,伴寒战、高热、黄疸。既往有类似发作病史。查
天天题库
2020-05-20
38
问题
女性,62岁。持续性右上腹胀痛6小时,伴寒战、高热、黄疸。既往有类似发作病史。查体:体温39.2℃,血压70/50mmHg,心率120次/分,意识淡漠,巩膜和皮肤黄染,右上腹肌紧张,压痛阳性,白细胞24×10^9/L。最可能的诊断是( )。A、急性胃穿孔B、急性胰腺炎C、急性胆囊炎D、急性梗阻性化脓性胆管炎E、以上都不是
选项
答案
D
解析
急性梗阻性化脓性胆管炎的诊断标准包括:①有多次胆道疾病,尤其是胆石症的发作史。②典型表现是雷诺五联征:右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。③查体右上腹肌紧张、压痛、反跳痛,肝大、肝区叩痛,有时可触及增大压痛的胆囊。④实验室检查白细胞计数多超过20×10^9/L,血小板低于100×10^9/L,血小板计数越低,预后越差。⑤术中见胆管内高压和脓性胆汁。根据患者的病史、临床特征及实验室检查结果,考虑诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。
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