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  3. 患儿女，8岁。近一年来活动后感心悸、气促，生长发育尚可，无发绀。胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ级全收缩期杂音，传导广泛，有震颤。胸片示：肺血管影增粗，肺...

患儿女，8岁。近一年来活动后感心悸、气促，生长发育尚可，无发绀。胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ级全收缩期杂音，传导广泛，有震颤。胸片示：肺血管影增粗，肺...

admin2020-12-24  11
问题 患儿女，8岁。近一年来活动后感心悸、气促，生长发育尚可，无发绀。胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ级全收缩期杂音，传导广泛，有震颤。胸片示：肺血管影增粗，肺门舞蹈，肺动脉段突出。左右心室大，左心房亦增大，最可能的诊断是
选项 A:室间隔缺损
B:房间隔缺损
C:动脉导管未闭
D:法洛四联症
E:肺动脉狭窄
答案A
解析考查知识点为室间隔缺损血流动力学与X线检查特点。室间隔缺损患者因在心室水平左向右分流，一般情况下不出现青紫。分流使右心室及肺循环血量增多，而体循环血量减少。分流量大时可产生动力性肺动脉高压。当肺小动脉病变严重时形成梗阻性肺动脉高压，右心室压力大于左心室时出现右向左分流，而出现青紫。体检特点：心界扩大、心尖搏动弥散，胸骨左缘第3、4肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ级粗糙全收缩期杂音，向周围及心尖部传导并可扪及收缩期震颤。X线检查特点：较大缺损者，心外形中度以上增大，左右心室均增大，左心厉也增大；肺动脉段突出，肺门血管影增粗，搏动增强（肺门舞蹈）；主动脉结缩小。
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