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共用题干 一般资料：求助者，男性，56岁，某职业技术学校教师。案例介绍：求助者是高级教师，教学骨干，收入也较高。妻子贤惠，身体健康，已退休。儿子大学毕业...

admin2020-12-24  19
问题 共用题干
一般资料：求助者，男性，56岁，某职业技术学校教师。案例介绍：求助者是高级教师，教学骨干，收入也较高。妻子贤惠，身体健康，已退休。儿子大学毕业，是某机关公务员，已经娶妻生子，生活美满。在别人眼中，求助者有着稳定的工作、不菲的收入，一个充满亲情的家庭，应该过得很幸福快乐。但求助者自己一直觉得生活没有意义，心情不好，时常不由自主地哭泣，不愿意工作，不愿意和亲朋好友联系，近半年来总是和家人吵架，认为家人不理解自己。曾多次提出退休，但学校均未同意。现在不愿意上课，上课时不敢看学生，学生反映求助者明显变了。家人及亲朋好友纷纷劝慰，求助者也想着应该高兴起来，好好过日子，但就是难以控制自己的情绪，内心痛苦不已，曾经想轻生，但难以下决心。近几个月来总是感觉心悸，特别爱出汗，胃口差，难以入睡。曾在医院检查，被诊断为“神经衰弱”，服过药物，但无明显效果。在家人的劝说下勉强前来咨询。心理咨询师观察、了解到的情况：求助者性格内向，人际关系一般，没有经受过大的挫折，婚后夫妻感情较好，平素身体健康。
选项 在本案例中，最应该做的鉴别诊断是()。
A:心境障碍
B:抑郁症
C:人格障碍
D:严重心理问题
答案B
解析本题旨在考查考生对心理诊断技能中抑郁性神经症的掌握情况。在心理问题相关的鉴别诊断过程中，需要注意以下几点：(1)力求与神经症性心理问题相鉴别。区分的关键在于心理冲突的性质，根据心理冲突的性质，可将其分为常形与变形。心理冲突的常形有两个特点：一是它与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件；二是带有明显的道德性质。而心理冲突的变形也有相应的两个特点：一是它与现实处境没有什么关系；二是不带有明显的道德色彩。因此，神经症问题的心理冲突一般属于变形，而与严重心理问题对应的心理冲突则为常形。(2)分析刺激的强度。通常情况下，对青年人来说，关系到个人发展前途的事件，大致都属于高强度刺激。(3)判断心理冲突是否泛化。冲突是否泛化则是鉴别一般心理问题与严重心理问题的关键：一般心理问题是指由现实因素激发，持续时间较短，情绪反应能在理智控制之下，不严重破坏社会功能，情绪反应尚未泛化的心理不健康状态；而严重心理问题则是由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应剧烈、持续时间长久、内容充分泛化的心理不健康状态。在分析情绪是否泛化时，要注意区分泛化与心境对人的影响的区别。两者根本的区别在于，心境是某种情绪持续，以至于对主体从事其他活动产生影响，比如，挨了批评，迁怒于他人；而泛化是与最初引起情绪具有类似性质的事物也能诱发同样的情绪。显然，心境的关键在于持续，而泛化的关键在于诱发。还需要注意的是，如果每天大多数时间都处于抑郁情绪中，并持续两周以上，就应该与心境障碍的抑郁发作相鉴别了。在本案例中，求助者情绪抑郁（“觉得生活没有意义”“心情不好，时常不由自主地哭泣”“内心痛苦不已，曾经想轻生，但难以下决心”），面临内心冲突（“应该高兴起来，好好过日子，但就是难以控制自己的情绪”），由于该冲突与现实处境没有直接相联系，不带有明显的道德色彩，故属于心理冲突的变形。根据许又新提出的神经症的诊断要点，病程为半年以上评2分（由于具体病程时间在案例中并无描述，故至少为2分）、精神痛苦的程度为中重度（“内心痛苦不已，曾经想轻生，但难以下决心”）评2分、社会功能受损程度为重度（“不愿意工作，不愿意和亲朋好友联系，近半年来总是和家人吵架，认为家人不理解自己。曾多次提出退休，但学校均未同意。现在不愿意上课，上课时不敢看学生”）评3分，因此对求助者的初步诊断是神经症。结合抑郁症的诊断要点：(1)兴趣减退甚至丧失；(2)对前途悲观；(3)无助感；(4)感到精神疲惫；(5)自我评价下降；(6)感到生活或生命本身没有意义，表明该求助者可能是抑郁神经症患者。注意：抑郁本身不是神经症性的，因为它并不包含心理冲突。把轻度抑郁症与神经症性抑郁等同视之是不正确的。抑郁神经症应该理解为，心情低落伴随着尖锐而持久的心理冲突’甚至可以说，沮丧和无能为力感正是长期心理冲突的结果。
本题旨在考查考生对心理诊断技能中各类神经症的鉴别诊断的掌握情况。选项A的焦虑性神经症的表现为：(1)焦虑的情绪体验；(2)焦虑的身体表现（运动性不安和植物神经系统的功能障碍）。而选项B的恐怖性神经症的特点是：(1)害怕与处境不相称；(2)感到很痛苦，往往伴有显著的植物神经系统功能障碍；(3)对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害。抑郁性神经症是由社会心理因素引起的一种以持久的心境低落状态为特征的神经症，常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍。自我强迫和反强迫则是强迫性神经症（临床上可分为强迫思维和强迫行为两类）的主要特点。在本案例中，求助者情绪抑郁（“觉得生活没有意义”“心情不好，时常不由自主地哭泣”“内心痛苦不已，曾经想轻生，但难以下决心”），面临内心冲突（“想着应该高兴起来，好好过日子，但就是难以控制自己的情绪”），由于该冲突与现实处境没有直接相联系，不带有明显的道德色彩，故属于心理冲突的变形。根据许又新提出的神经症的诊断要点，病程为半年以上评2分（由于具体病程时间在案例中并未描述，故至少为2分）、精神痛苦的程度为中重度（“内心痛苦不已，曾经想轻生，但难以下决心”）评2分、社会功能受损程度为重度（“不愿意工作，不愿意和亲朋好友联系，近半年来总是和家人吵架，认为家人不理解自己。曾多次提出退休，但学校均未同意。现在不愿意上课，上课时不敢看学生”）评3分，因此初步诊断是神经症，同时结合抑郁症的诊断要点：(1)兴趣减退甚至丧失；(2)对前途悲观；(3)无助感；(4)感到精神疲惫；(5)自我评价下降；(6)感到生活或生命本身没有意义，表明该求助者可能是抑郁性神经症患者。
本题旨在考查考生对心理诊断技能中抑郁神经症的鉴别诊断的掌握情况。在心理问题相关的鉴别诊断过程中，需要注意以下几点：(1)力求与神经症性心理问题相鉴别。区分的关键在于心理冲突的性质，根据心理冲突的性质，可将其分为常形与变形。心理冲突的常形有两个特点：一是它与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件，二是带有明显的道德性质；而心理冲突的变形也有相应的两个特点：一是它与现实处境没有什么关系，二是不带有明显的道德色彩。因此，神经症问题的心理冲突一般属于变形，而与严重心理问题对应的心理冲突则为常形。(2)分析刺激的强度。通常情况下，对青年人来说，关系到个人发展前途的事件，大致都属于高强度刺激。(3)判断心理冲突是否泛化。冲突是否泛化则是鉴别一般心理问题与严重心理问题的关键：一般心理问题是指由现实因素激发，持续时间较短，情绪反应能在理智控制之下，不严重破坏社会功能，情绪反应尚未泛化的心理不健康状态；而严重心理问题则是由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应剧烈、持续时间长久、内容充分泛化的心理不健康状态。在分析情绪是否泛化时，要注意区分泛化与心境对人的影响的区别。两者根本的区别在于，心境是某种情绪持续，以至于对主体从事其他活动产生影响，比如，挨了批评，迁怒于他人；而泛化是与最初引起情绪具有类似性质的事物也能诱发同样的情绪。显然，心境的关键在于持续，而泛化的关键在于诱发。还需要注意的是，如果每天大多数时间都处于抑郁情绪中，并持续两周以上，就应该与心境障碍（也称情感性精神障碍，是以明显而持久的情绪高涨或情绪低落为主的一组精神障碍）的抑郁发作相鉴别了。在本案例中，求助者情绪抑郁（“觉得生活没有意义”“心情不好，时常不由自主地哭泣”“内心痛苦不已，曾经想轻生，但难以下决心”），面临内心冲突（“想着应该高兴起来，好好过日子，但就是难以控制自己的情绪”），由于该冲突与现实处境没有直接相联系，不带有明显的道德色彩，故属于心理冲突的变形。根据许又新提出的神经症的诊断要点，病程为半年以上评2分（由于具体病程时间在案例中并未描述，故至少为2分）、精神痛苦的程度为中重度（“内心痛苦不已，曾经想轻生，但难以下决心”）评2分、社会功能受损程度为重度（“不愿意工作，不愿意和亲朋好友联系，近半年来总是和家人吵架，认为家人不理解自己。曾多次提出退休，但学校均未同意。现在不愿意上课，上课时不敢看学生”）评3分，因此对求助者的初步诊断是神经症。结合抑郁症的诊断要点：(1)兴趣减退甚至丧失；(2)对前途悲观；(3)无助感；(4)感到精神疲惫；(5)自我评价下降；(6)感到生活或生命本身没有意义，表明该求助者可能是抑郁性神经症患者。注意：抑郁本身不是神经症性的，因为它并不包含心理冲突。把轻度抑郁症与神经症性抑郁等同视之是不正确的。抑郁神经症应该理解为，心情低落伴随着尖锐而持久的心理冲突，甚至可以说，沮丧和无能为力感正是长期心理冲突的结果。因此，在本案例中，应该做的鉴别诊断是心境障碍和抑郁症，但最应该做的鉴别诊断是抑郁症。选项C的人格障碍则是在个体发育成长过程中，因遗传、先天以及后天不良环境因素造成的个体心理与行为的持久性的固定行为模式，这种行为模式偏离社会文化背景，并给个体自身带来痛苦，或贻害周围。值得一提的是：神经症与人格障碍的鉴别并不是一个非此即彼的问题。近年来，西方国家已经通行多轴诊断，对于每一位精神科病人，除了临床综合症的诊断外，都必须确定他有无人格障碍。据P.Tyrer(1983)发现，神经症病人40%有人格障碍。又据A.Sims(1975)对一组神经症病人追踪12年发现，70%有人格障碍，而对照组外科病人只占25%。因此，弄清楚每一位神经症病人的人格是很重要的，这对治疗和推断预后都有必要。
本题旨在考查考生对心理诊断技能中确定造成求助者心理与行为问题的关键点的掌握情况。在心理咨询的过程中，心理咨询师需要列出求助者的临床表现，而后收集各类与临床表现相关的资料，通过对比和分析以确定心理问题的关键点。在本案例中，引发该求助者心理问题的原因是，求助者情绪抑郁（“觉得生活没有意义”“心情不好，时常不由自主地哭泣”“内心痛苦不已，曾经想轻生，但难以下决心”），面临强烈内心冲突（“想着应该高兴起来，好好过日子，但就是难以控制自己的情绪”）。
本题旨在考查考生对心理咨询技能中表层错误观念的掌握情况。所谓表层错误观念或边缘性错误观念，是贝克和雷米认知疗法中的概念，是指求助者对自己的不适应行为的一种直接、具体的解释，即用具体的事件对自己的行为加以解释（如一个患有强迫性洗手行为的患者可能将自己的行为解释成对细菌的恐惧，认为这些东西会伤害其健康而不断洗手），这种解释所包含的就是表层错误观念。对于这些错误观念，可使用以下几种有关技术：(1)建议：建议求助者进行某一项活动，这一活动与他对自己问题的解释有关。(2)演示：鼓励求助者进入一种现实的或想象的情境，使他能够对其错误观念的作用方式及过程进行观察。(3)模仿：让求助者先观察一个模特完成某种活动，然后要求求助者通过想象或模仿来完成同样的活动。
本题旨在考查考生对心理咨询技能
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