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男，15岁，某农村中学学生。突然畏寒、发热、全身酸痛、乏力，不能行走2天，于8月

Freeti2019-12-17  34
问题 男，15岁，某农村中学学生。突然畏寒、发热、全身酸痛、乏力，不能行走2天，于8月21日抬送入院。体查：T 39．5℃，P 110／min，R 22／min，结膜充血，右侧腹股沟可扪及一蚕豆大淋巴结，有压痛，无波动感，心、肺(-)。实验室检查：，尿蛋白+，尿WBC 0～5／HP，尿RBC 2～5／HP，ALT 100U／L，血清总胆红素正常。病前一周参加收割水稻。最可能的诊断是（）A.急性肾小球肾炎B.肾综合征出血热C.流行性感冒D.败血症E.钩端螺旋体病
选项
答案E
解析根据流行病学资料(病情：一周前参加收割水稻，提示有疫水接触)、临床表现(毒血症状：突然畏寒、发热、全身酸痛、乏力．并有不能行走；充血表现：结膜充血；腹股沟淋巴结肿大、有压痛)、实验室检查(血白细胞总数及中性粒细胞轻度增高；尿常规检出轻度蛋白尿，并有红白细胞，提示肾损害；生化检查提示肝损害。有多器官功能衰竭)，本例的诊断应首先考虑钩端螺旋体病。
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