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共用题干 女,25岁。1周来皮肤出现紫癜来诊,无发热,大小便正常。实验室检查:
共用题干 女,25岁。1周来皮肤出现紫癜来诊,无发热,大小便正常。实验室检查:
shuhaiku
2019-12-17
45
问题
共用题干女,25岁。1周来皮肤出现紫癜来诊,无发热,大小便正常。实验室检查:血Hb120g/L,WBC6.5*10<sup>9</sup>/L,分类正常,PLT25*10<sup>9</sup>/L。
选项
该患者最可能的诊断是A:过敏性紫癜B:单纯性紫癜C:感染性紫癜D:特发性血小板减少性紫癜(ITP)E:血栓性血小板减少性紫癜(TTP)
答案
D
解析
64题:该患者无原因的发生出血和血小板减少,因此最大可能的诊断是ITP,其他除TTP有血小板减少外,血小板均正常,而TTP常伴有微血管病性溶血性贫血,因此也不像。65题:除脾不大支持ITP外,其他均不支持,皮肤紫癜略高出皮面支持过敏性紫癜,关节出血和肌肉血肿支持凝血机制障碍所致的出血,口腔溃疡多见于系统性红斑狼疮,也见于继发免疫性血小板减少性紫癜。66题:ITP是由于自身免疫造成的血小板减少,血小板破坏增加,所以实验室检查应该见骨髓巨核细胞增多;由于巨核细胞与血小板有共同的抗原性,所以抗体在破坏血小板的同时,也抑制巨核细胞的成熟,所以导致产板型巨核细胞减少,而幼稚、颗粒型增多,答案为E。67题:由于ITP是自身免疫所致,所以首选的治疗是糖皮质激素,疗效不满意时才考虑脾切除或加用免疫抑制剂,而血小板输注只适用于血小板明显减少(<20*10<sup>9</sup>/L)伴明显出血者。68题:当血小板明显减少而出血重者的治疗常选用静注免疫球蛋白G、地塞米松或甲泼尼龙及静脉输注浓缩血小板,疗效快而肯定,一般不选用静注长春新碱。此疗法作用慢,而且不是全部有效。
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