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  3. 共用题干 女，25岁。1周来皮肤出现紫癜来诊，无发热，大小便正常。实验室检查：

共用题干 女，25岁。1周来皮肤出现紫癜来诊，无发热，大小便正常。实验室检查：

shuhaiku2019-12-17  67
问题 共用题干女，25岁。1周来皮肤出现紫癜来诊，无发热，大小便正常。实验室检查：血Hb120g/L,WBC6.5*10<sup>9</sup>/L，分类正常，PLT25*10<sup>9</sup>/L。
选项 该患者最可能的诊断是A:过敏性紫癜B:单纯性紫癜C:感染性紫癜D:特发性血小板减少性紫癜(ITP)E:血栓性血小板减少性紫癜(TTP)
答案D
解析64题：该患者无原因的发生出血和血小板减少，因此最大可能的诊断是ITP，其他除TTP有血小板减少外，血小板均正常，而TTP常伴有微血管病性溶血性贫血，因此也不像。65题：除脾不大支持ITP外，其他均不支持，皮肤紫癜略高出皮面支持过敏性紫癜，关节出血和肌肉血肿支持凝血机制障碍所致的出血，口腔溃疡多见于系统性红斑狼疮，也见于继发免疫性血小板减少性紫癜。66题：ITP是由于自身免疫造成的血小板减少，血小板破坏增加，所以实验室检查应该见骨髓巨核细胞增多；由于巨核细胞与血小板有共同的抗原性，所以抗体在破坏血小板的同时，也抑制巨核细胞的成熟，所以导致产板型巨核细胞减少，而幼稚、颗粒型增多，答案为E。67题：由于ITP是自身免疫所致，所以首选的治疗是糖皮质激素，疗效不满意时才考虑脾切除或加用免疫抑制剂，而血小板输注只适用于血小板明显减少(＜20*10<sup>9</sup>/L)伴明显出血者。68题：当血小板明显减少而出血重者的治疗常选用静注免疫球蛋白G、地塞米松或甲泼尼龙及静脉输注浓缩血小板，疗效快而肯定，一般不选用静注长春新碱。此疗法作用慢，而且不是全部有效。
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