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共用题干 一般资料：求助者，男性，18岁，战士。案例介绍：求助者自述，在汶川5·12地震抗震救灾中，他们的任务是掩埋尸体，当时的情境很恐怖，他咬紧牙关，...

admin2020-12-24  17
问题 共用题干
一般资料：求助者，男性，18岁，战士。
案例介绍：求助者自述，在汶川5·12地震抗震救灾中，他们的任务是掩埋尸体，当时的情境很恐怖，他咬紧牙关，不能让战友说成是胆小鬼，坚持完成任务中突然晕倒。他醒来时，发现自己躺在野战医院里，想哭，但又哭不出来，从那以后，情绪低落，睡眠也不好，不爱吃饭，身体疲乏。虽然领导和战友都表扬他，但他还是高兴不起来，总感到自己不是个好兵，内心感到痛苦，也想找人好好说说，但又怕被笑话，反复考虑这个问题，明知不一定会笑话他，但还是控制不住地想，想摆脱但摆脱不了。以后逐渐加重，反复洗手，怕自己手上染上细菌，吃东西要生病，不敢用手拿东西，严重时每天洗手多达上百次，明知没必要，但无法控制。求助者为此非常痛恨，自己，感到焦虑不安，情绪烦躁。晚上翻来覆去睡不着，白天没精神，严重影响日常工作，内心十分痛苦，迫切要求治疗。
心理咨询师观察了解到的情况：求助者性格内向，自我要求严格，做什么事情都要做到最好。父亲务农，爱面子，要求他当一个好兵，将来能提干。
选项 在本案例咨询中，心理咨询师首先应做到的是()。
A:理解
B:共情
C:尊重
D:支持
答案C
解析【考察重点】初步诊断中的症状诊断【试题解析】案例中求助者在地震救援中遭遇到“恐怖情境”，体验到恐惧情绪，随后表现出“情绪低落”的抑郁情绪，“焦虑不安，情绪烦躁”的焦虑情绪，“反复考虑”、“反复洗手”的强迫症状，因此本题答案选ABCD。
【考察重点】症状诊断中的心理与行为症状的判断和识别【试题解析】案例中求助者主要表现出“也想找人好好说说，但又怕被笑话，反复考虑这个问题，明知不一定会笑话他，但还是控制不住地想，想摆脱但摆脱不了。以后逐渐加重，反复洗手，怕自己手上染上细菌，吃东西要生病，不敢用手拿东西，严重时每天洗手多达上百次，明知没必要，但无法控制。求助者为此非常痛恨自己，感到焦虑不安，情绪烦躁”。其中的反复思考属于非常明显的强迫思维，反复洗手属于明显的强迫行为；而没有表现出反复检查和反复计数的症状，因此答案选BD。
【考察重点】心理问题评估中的病因诊断【试题解析】对求助者产生心理问题的原因，可以从“生理、心理、社会”三个角度来分析和寻找。求助者“自我要求严格”是其心理学方面的人格因素；参加救援时“掩埋尸体”是社会学方面的生活事件；“青年男性”是生物学方面年龄和性别的因素，以上因素均在求助者的心理问题产生中起到一定的作用。而“反复思考洗手”是症状表现，不是病因，因此本题答案选ABD。
【考察重点】心理问题的初步诊断【试题解析】从案例资料分析，求助者的问题没有明显的器质性病变做基础，可以排除躯体障碍。而根据三原则的判定、求助者是否存在精神病性症状、自知力的情况和求医行为的分析，该求助者不属于精神病性障碍。从求助者最后产生症状有无现实性因素来分析，求助者的心理冲突已与现实无关，属于变形冲突。按照许又新神经症简明判定标准，从病程、精神痛苦程度和社会功能受损程度综合评分来看，符合神经症诊断标准。而从求助者临床主导症状表现来看，该求助者虽然存在明显的抑郁、焦虑和恐怖情绪，但主要由强迫症状引起，主导症状是强迫思维和强迫行为，因此属于明显的强迫性神经症，因此初步诊断为强迫性神经症。答案选C。
【考察重点】针对症状的咨询方法的选择【试题解析】针对症状选择咨询方法，必须考虑其适切性和有效性；而是否有效要从效果上来看是否能够缓解或减除求助者的症状表现；而是否能够缓解症状，则需要结合求助者的实际情况，根据具体症状的发生、发展和活动规律等各个环节即求助者产生症状的具体机制来分析.通过不同理论基础上的疗法，针对求助者产生症状的不同机制来工作，以缓解或减除不良症状。该案例中求助者的洗手行为，属于强迫洗涤行为，其产生和持续主要受以下因素影响：一是认知因素，虽然求助者“明知没必要，但无法控制”，看起来在认知层面上似乎不存在问题，但是仔细分析求助者“怕自己手上染上细菌，吃东西要生病，不敢用手拿东西”的情况，背后是隐藏着“过分概括”、“主观推断”、“糟糕至极”等错误观念的，因此可以进一步挖掘其不合理的认知后，选择认知疗法来减少其洗涤行为。二是行为产生的其他机制如条件反射的建立，可以选择阳性强化法对求助者强迫行为次数减少时予以强化，帮助建立积极行为；也可以根据经典条件反射的原理选择厌恶疗法，在求助者出现强迫行为时给予厌恶刺激，在厌恶刺激和强迫行为之间建立新的条件反射，从而减少强迫行为的次数。系统脱敏法可用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑，针对求助者的“洗手行为”并不适合。因此答案选ABC。
【考察重点】针对情绪症状的咨询方法的选择【试题解析】案例中求助者恐惧情绪的产生，与求助者的认知因素有密切关系，因此可以选择认知疗法来缓解其恐惧情绪；由于求助者恐惧情绪的产生和特定的恐惧情景相联系，因此可以选择冲击疗法，也可以选择系统脱敏疗法有效缓解其恐惧情绪；但是由于针对的是情绪症状，必须有明确的靶行为的厌恶疗法无法使用，所以本题答案选ABD。
【考察重点】建立咨询关系的态度【试题解析】案例中求助者开始出现问题，是因为参加救援看到悲惨情景很害怕，但在内向、自我要求严格、爱面子（受父亲影响）的基础上又不敢对别人讲，怕人笑话而引起心理冲突，因此在咨询时，咨询师是否能够接纳求助者的心理与行为表现、为求助者创造一个安全、温暖、信任的氛围对求助者来说就显得非常重要，要达到这样的效果必须首先尊重求助者，“尊重既是建立良好咨询关系的基础，也是建立良好咨询关系的重要内容”；咨询师对求助者表达理解已包含在尊重的范畴之内，而且理解也是在建立咨询关系之后逐渐了解求助者的具体情况时才能做到；而共情的态度是随着会谈的深入要设身处地的去体验求助者的内心世界，这同样是在得到求助者的信任之后才可运用的技术，所以本题答案选C。
【考察重点】症状诊断【试题解析】案例中求助者表现为反复思考和反复洗涤，明知不必要却无法摆脱，为此痛苦，符合强迫症状的要求，所以A和C可选；超价观念是一种有一定现实基础、带有强烈感情色彩的在意识中占主导地位的错误观念，案例中的求助者没有明显的超价观念；回避行为是一种个体主动选择避开某些令其恐惧或不舒服的事物的行为，案例中的求助者也没有出现。因此本题答案选AC。
【考察重点】影响咨询关系的主要因素【试题解析】咨询关系的建立和维护受咨询师和求助者的双重影响，主要包括：咨询师的咨询理念、咨询态度（尊重、热情、真诚、共情、积极关注）和个性特征；求助者的咨询动机、合作态度、期望程度、悟性水平、自我觉察水平、行为方式及对咨询师的反应。符合以上内容的选项是AC。
【考察重点】求助者中心疗法【试题解析】在求助者中心疗法中，咨询关系是最根本的：是咨询的开始，是咨询的主要事件，也是咨询的结束。其治疗从根本上来说是一种以关系为导向的方法。本题答案选C。
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