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  3. 患者男性，38岁，因突发心悸、头晕1小时就诊。既往心电图检查提示为A型预激综合征

患者男性，38岁，因突发心悸、头晕1小时就诊。既往心电图检查提示为A型预激综合征

昕玥2020-05-20  37
问题 患者男性，38岁，因突发心悸、头晕1小时就诊。既往心电图检查提示为A型预激综合征。查体：血压为70／40mmHg，心界不大，无杂音。心悸时记录的心电图如图3-16-2所示，最可能的诊断是A．多形性室性心动过速B．预激综合征合并心房颤动C．阵发性室上性心动过速D．心房颤动伴室内差异性传导E．心室扑动
选项
答案B
解析心电图显示：QRS波群宽大畸形，心室律绝对不规则，P波消失，代之以大小、形态、间距不等的f波，为心房颤动。QRS波群宽大畸形的原因可以为旁路前传、存在束支阻滞或伴室内差异性传导等。本患者既往心电图提示为A型预激综合征，此次心动过速发作时，心室率极快，QRS波群形态各异、宽窄不一，QRS波群起始部可见delta波；V1导联delta波和QRS波群主波向上，提示旁路位于左侧，为A型预激综合征，与患者既往心电图一致。因此，应诊断为预激综合征合并心房颤动。
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