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  3. 治疗急性胰腺炎肝胆湿热证，应首选

治疗急性胰腺炎肝胆湿热证，应首选

昕玥2019-12-17  41
问题 治疗急性胰腺炎肝胆湿热证，应首选
选项 A．小柴胡汤 B．小承气汤    C．大承气汤  D．清胰汤合龙胆泻肝汤    E．茵陈蒿汤
答案D
解析[考点评析] 1．急性胰腺炎属中医学的“胰瘅”范畴，因饮食不节、饮酒无度、肝胆久病、情志失调和蛔虫内扰等致肝气犯胃，湿热蕴结，中焦宣泄不利，腑气升降失常。如湿毒鸱张，则可出现热深动血，脓成络损的危急变证。病性属阳证和里、热、实证，以邪实为主。西医认为本病主要以奥狄括约肌功能失常，胆汁或十二指肠液返流为发病原因。常在胆道疾病、十二指肠乳头临近部位病变、胰管梗阻、酗酒和暴饮暴食、急性传染病，手术和外伤等前提下发病。分为急性水肿型、急性出血坏死型两种，以水肿型为多。 2．临床表现： ①水肿型：腹痛、恶心、呕吐、腹胀、发热 ②出血坏死型：A．腹部局部表现：剧烈腹痛、发展迅速、持续时间长，伴明显腹胀，可发生麻痹性肠梗阻。B．全身表现：高热持续、可发生低血压、休克、水电解质失衡。C．体征：局部或全腹腹肌紧张，压痛、反跳痛显著，肠鸣音减弱等。D．并发症：局部可形成胰腺脓肿或胰假性脓肿。全身并发症有急性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、循环衰竭、胰性脑病、严重感染、糖尿病、血栓性静脉炎、播散性血管内凝血等。 3．常用检查： ①淀粉酶测定：A．血清淀粉酶≥350索氏单位为疑诊；≥500索氏单位即可确诊。B．尿淀粉酶超出正常值2倍时即有诊断意义。C．腹水、胸水的淀粉酶更高，常达1500索氏单位。 ②淀粉酶清除率/肌酐清除率＞5.5%即有诊断意义。 ③白细胞计数可增高。 4．诊断要点： (1)水肿型急性胰腺炎： ①剧烈持续的上腹痛与压痛程度不成比例，伴发热、恶心、呕吐； ②血清淀粉酶、尿淀粉酶短期显著增高及淀粉酶清除率/肌酐清除率比值增高。 (2)出血坏死型急性胰腺炎： ①全腹胀痛，有腹膜刺激征及腹水； ②高热不退，血清淀粉酶持续不降； ③有低血压或休克； ④有多器官功能衰竭。 5．辨证论治： ①肝气郁滞证：宜疏肝解郁、理气止痛，用柴胡疏肝散加减。 ②胃肠热结证：宜通腑泄热、理气止痛，用大柴胡汤合大承气汤加减。 ③肝胆湿热证：宜清利肝胆湿热，用龙胆泻肝汤合茵陈蒿汤加减。 6．西医治疗原则： ①监护：监视病情，及时发现并发症，判断疗效。 ②一般治疗：禁食或胃肠减压；解痉、镇痛；抗感染；纠正水电解质失衡。 ③重症治疗：早期应用胰酶抑制剂；积极抗休克；短期应用肾上腺皮质激素；积极处理多器官功能衰竭；必要时寻求外科治疗。
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