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金融经济
治疗急性胰腺炎肝胆湿热证,应首选
治疗急性胰腺炎肝胆湿热证,应首选
昕玥
2019-12-17
10
问题
治疗急性胰腺炎肝胆湿热证,应首选
选项
A.小柴胡汤 B.小承气汤 C.大承气汤 D.清胰汤合龙胆泻肝汤 E.茵陈蒿汤
答案
D
解析
[考点评析] 1.急性胰腺炎属中医学的“胰瘅”范畴,因饮食不节、饮酒无度、肝胆久病、情志失调和蛔虫内扰等致肝气犯胃,湿热蕴结,中焦宣泄不利,腑气升降失常。如湿毒鸱张,则可出现热深动血,脓成络损的危急变证。病性属阳证和里、热、实证,以邪实为主。西医认为本病主要以奥狄括约肌功能失常,胆汁或十二指肠液返流为发病原因。常在胆道疾病、十二指肠乳头临近部位病变、胰管梗阻、酗酒和暴饮暴食、急性传染病,手术和外伤等前提下发病。分为急性水肿型、急性出血坏死型两种,以水肿型为多。 2.临床表现: ①水肿型:腹痛、恶心、呕吐、腹胀、发热 ②出血坏死型:A.腹部局部表现:剧烈腹痛、发展迅速、持续时间长,伴明显腹胀,可发生麻痹性肠梗阻。B.全身表现:高热持续、可发生低血压、休克、水电解质失衡。C.体征:局部或全腹腹肌紧张,压痛、反跳痛显著,肠鸣音减弱等。D.并发症:局部可形成胰腺脓肿或胰假性脓肿。全身并发症有急性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、循环衰竭、胰性脑病、严重感染、糖尿病、血栓性静脉炎、播散性血管内凝血等。 3.常用检查: ①淀粉酶测定:A.血清淀粉酶≥350索氏单位为疑诊;≥500索氏单位即可确诊。B.尿淀粉酶超出正常值2倍时即有诊断意义。C.腹水、胸水的淀粉酶更高,常达1500索氏单位。 ②淀粉酶清除率/肌酐清除率>5.5%即有诊断意义。 ③白细胞计数可增高。 4.诊断要点: (1)水肿型急性胰腺炎: ①剧烈持续的上腹痛与压痛程度不成比例,伴发热、恶心、呕吐; ②血清淀粉酶、尿淀粉酶短期显著增高及淀粉酶清除率/肌酐清除率比值增高。 (2)出血坏死型急性胰腺炎: ①全腹胀痛,有腹膜刺激征及腹水; ②高热不退,血清淀粉酶持续不降; ③有低血压或休克; ④有多器官功能衰竭。 5.辨证论治: ①肝气郁滞证:宜疏肝解郁、理气止痛,用柴胡疏肝散加减。 ②胃肠热结证:宜通腑泄热、理气止痛,用大柴胡汤合大承气汤加减。 ③肝胆湿热证:宜清利肝胆湿热,用龙胆泻肝汤合茵陈蒿汤加减。 6.西医治疗原则: ①监护:监视病情,及时发现并发症,判断疗效。 ②一般治疗:禁食或胃肠减压;解痉、镇痛;抗感染;纠正水电解质失衡。 ③重症治疗:早期应用胰酶抑制剂;积极抗休克;短期应用肾上腺皮质激素;积极处理多器官功能衰竭;必要时寻求外科治疗。
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