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患者女,37岁,1周前出现步态不稳,向前倾倒。查体:水平眼震,四肢肌力正常,右上
患者女,37岁,1周前出现步态不稳,向前倾倒。查体:水平眼震,四肢肌力正常,右上
shuhaiku
2019-12-17
38
问题
患者女,37岁,1周前出现步态不稳,向前倾倒。查体:水平眼震,四肢肌力正常,右上肢腱反射亢进,左侧跟-膝-胫试验阳性。头颅MRI示双侧脑室旁及左侧小脑多发长T1、长T2信号影。
选项
目前考虑诊断为A.急性脊髓炎B.小脑梗死C.腔隙性脑梗死D.脑膜炎E.多发性硬化F.视神经脊髓炎
答案
E
解析
1.青年患者,亚急性起病,出现大脑、小脑同时受累表现,空间上多发,应考虑为MS。患者无脊髓、视神经受损表现除外急性脊髓炎及视神经脊髓炎;无感染史不支持脑膜炎;无脑血管病危险因素,起病形式不符合脑梗死。2.MS患者腰穿40%蛋白轻度增高,压力、细胞数、糖、氯化物一般正常,单核细胞数可正常或轻度增高。3.皮质类固醇是多发性硬化急性发作和复发的主要治疗药物,该患者应与甲强龙冲击治疗。4.该病为中枢神经系统脱髓鞘疾病,故不累及周围神经。5.MS的CSF-IgG增高主要为CNS内合成,是CSF重要的免疫学检查。6.MS多呈复发-缓解病程,故A选项错误。
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