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  3. 患者女，37岁，1周前出现步态不稳，向前倾倒。查体：水平眼震，四肢肌力正常，右上

患者女，37岁，1周前出现步态不稳，向前倾倒。查体：水平眼震，四肢肌力正常，右上

shuhaiku2019-12-17  32
问题 患者女，37岁，1周前出现步态不稳，向前倾倒。查体：水平眼震，四肢肌力正常，右上肢腱反射亢进，左侧跟-膝-胫试验阳性。头颅MRI示双侧脑室旁及左侧小脑多发长T1、长T2信号影。
选项 目前考虑诊断为A.急性脊髓炎B.小脑梗死C.腔隙性脑梗死D.脑膜炎E.多发性硬化F.视神经脊髓炎
答案E
解析1.青年患者，亚急性起病，出现大脑、小脑同时受累表现，空间上多发，应考虑为MS。患者无脊髓、视神经受损表现除外急性脊髓炎及视神经脊髓炎；无感染史不支持脑膜炎；无脑血管病危险因素，起病形式不符合脑梗死。2.MS患者腰穿40%蛋白轻度增高，压力、细胞数、糖、氯化物一般正常，单核细胞数可正常或轻度增高。3.皮质类固醇是多发性硬化急性发作和复发的主要治疗药物，该患者应与甲强龙冲击治疗。4.该病为中枢神经系统脱髓鞘疾病，故不累及周围神经。5.MS的CSF-IgG增高主要为CNS内合成，是CSF重要的免疫学检查。6.MS多呈复发-缓解病程，故A选项错误。
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