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  3. 男性，51岁。肝硬化、2型糖尿病5年，胰岛素治疗。半小时前劳动后突然出现视物不清

男性，51岁。肝硬化、2型糖尿病5年，胰岛素治疗。半小时前劳动后突然出现视物不清

tikufree2019-12-17  35
问题 男性，51岁。肝硬化、2型糖尿病5年，胰岛素治疗。半小时前劳动后突然出现视物不清、步态不稳，进而昏迷。查体：BP150/90mmHg，P120次/分，皮肤湿冷，心率快，腹软，肝肋下未及，脾肋下3cm。下列哪项诊断的可能性最大
选项 A.心肌梗死B.糖尿病高渗昏迷C.脑梗死D.低血糖昏迷E.肝性脑病
答案D
解析在肝硬化时，肝脏的糖原合成和储备量减少，肝脏将一些非糖物质转变为葡萄糖的能力也减退，因而对血糖的调节能力降低，有时会出现低血糖现象；另外在肝硬化时，肝脏对胰岛素的灭活功能减低，也容易出现低血糖。该肝硬化患者应用胰岛素治疗，并且其临床表现符合低血糖昏迷，故选择D，此题提示肝硬化的患者如果出现昏迷，除想到肝性脑病外，还应考虑低血糖昏迷的可能。
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