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  3. 患者，女性，45岁。近两年来经常头痛、头晕、耳鸣、记忆力减退、手脚麻木，近一年来于清晨睡醒时经常出现心前区疼痛并向右肩部放散。就诊时，血压170/105m...

患者，女性，45岁。近两年来经常头痛、头晕、耳鸣、记忆力减退、手脚麻木，近一年来于清晨睡醒时经常出现心前区疼痛并向右肩部放散。就诊时，血压170/105m...

admin2020-12-24  25
问题 患者，女性，45岁。近两年来经常头痛、头晕、耳鸣、记忆力减退、手脚麻木，近一年来于清晨睡醒时经常出现心前区疼痛并向右肩部放散。就诊时，血压170/105mmHg，心电图表现为弓背向下型S-T段抬高。该患者最可能的临床诊断是
选项 A.重度高血压伴心功能不全
B.中度高血压伴心绞痛
C.轻度高血压伴心肌炎
D.轻度高血压伴扩张性心肌病
E.重度高血压
答案B
解析根据病史和临床症状对疾病进行诊断，从主诉和血压>150/90mmHg即可诊断高血压，从典型的缺血性心电图和特征性的疼痛即可诊断心绞痛。故患者是高血压合并心绞痛。可使用降压且缓解心绞痛的药物，从心电图是弓背向下型S-T段抬高可判断该心绞痛是变异型心绞痛，首选钙拮抗剂作为治疗药物。 患者出现焦虑，应合用具有抗焦虑和降压双重作用的药物，首选β受体阻断剂。患者合并左心衰竭，此时应首选可以降低心脏前后负荷并能改善心肌重构的药物，选用血管紧张素转换酶抑制剂。
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