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患者,男,42岁。近4个月常于清晨出现精神症状伴饥饿感,进食后缓解,体重增加4kg。今晨被家人发现神志不清送来急诊。查血糖1.8mmol/L,静脉注射葡萄...
患者,男,42岁。近4个月常于清晨出现精神症状伴饥饿感,进食后缓解,体重增加4kg。今晨被家人发现神志不清送来急诊。查血糖1.8mmol/L,静脉注射葡萄...
admin
2020-12-24
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问题
患者,男,42岁。近4个月常于清晨出现精神症状伴饥饿感,进食后缓解,体重增加4kg。今晨被家人发现神志不清送来急诊。查血糖1.8mmol/L,静脉注射葡萄糖溶液后逐渐清醒。低血糖最可能的原因是
选项
A.自主神经功能紊乱
B.长期营养不良
C.肾上腺皮质功能减退症
D.胰岛素瘤
E. 2型糖尿病
答案
D
解析
根据题干中的描述,患者有各种低血糖的症状,但进食后缓解,且病史较长,排除反应性低血糖的性,最可能的诊断是胰岛素瘤。在胰岛素瘤病人,瘤细胞持续地分泌胰岛素,因而发生低血糖。人体脑细胞的代谢活动几乎只能用葡萄糖而不能利用糖原供给热量,故当血糖下降时,就首先影响脑细胞代谢,而出现中枢神经系统症状,如嗜睡、神志恍惚,甚至昏迷等。胰岛素瘤的典型临床表现为:①阵发性发作的低血糖或昏迷、精神神经症状;②发作时血糖低于2.78mmol/L;③口服或静脉注射葡萄糖后,症状立即消失。这三项称为Whipple三联征或胰岛素瘤三联征。低血糖症状多于清晨、空腹、劳累后或情绪紧张时发作,间隔时间为数日、数周或数月发作1次不等。但并非所有患者都有非常典型的症状,有的表现为慢性的低血糖症状,如性格改变、记忆力减退、步态不稳、视物不清,有时出现狂躁、幻觉、行为异常。故选D。
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