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  3. 男孩，4岁。一向偏食，不吃鱼肉蛋，近日发现面色渐苍白，不愿活动，时而腹渴。查体心肺正常，肝脏于肋下触及3cm，脾未及，血Hb60g/L，RBC2.90X1...

男孩，4岁。一向偏食，不吃鱼肉蛋，近日发现面色渐苍白，不愿活动，时而腹渴。查体心肺正常，肝脏于肋下触及3cm，脾未及，血Hb60g/L，RBC2.90X1...

admin2020-12-24  31
问题 男孩，4岁。一向偏食，不吃鱼肉蛋，近日发现面色渐苍白，不愿活动，时而腹渴。查体心肺正常，肝脏于肋下触及3cm，脾未及，血Hb60g/L，RBC2.90X1012/L，血涂片：红细胞大小不等，以小为主，中心淡染区扩大。
该患儿最可能的诊断是
选项 A.溶血性贫血
B.再生障碍性贫血
C.巨幼细胞性贫血
D.缺铁性贫血
E.营养性混合性贫血
答案D
解析[考点]贫血的临床分析 [分析]患儿年龄4岁，面色苍白，腹泻，乏力，肝脏增大，查血象血红蛋白低60g/L，比红细胞低2.9X1012/L更明显。血涂片显示红细胞大小不等，以小细胞为主，中心浅显区扩大，符合缺铁性贫血。确定缺铁性贫血血清铁蛋白测定值＜16μg/L是反映缺铁最灵敏的指标。临床最简单的方法是查血红细胞形态，MCHC（平均红细胞血红蛋白浓度）＜30%，MCV（平均红细胞容积）＜80fl，MCHC（平均红细胞血红蛋白含量）＜27pg。骨穿做骨髓象分析常常用于鉴别诊断。患儿除有明确缺铁性贫血表现，尚有明确缺铁性贫血的病因：一向偏食，不吃动物食物，且时而腹泻加重病情。
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