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  3. 男，6岁，高热24d，呈稽留热型，应用多种抗生素治疗无效。查体：精神反应好，未见

男，6岁，高热24d，呈稽留热型，应用多种抗生素治疗无效。查体：精神反应好，未见

Freeti2019-12-17  29
问题 男，6岁，高热24d，呈稽留热型，应用多种抗生素治疗无效。查体：精神反应好，未见卡疤，肝肋下2cm。X线胸片示双肺布满大小、密度均匀一致的小颗粒影，双肺门淋巴结肿大。既往体健。WBC 22×10/L，N 0.80，L 0.18，RBC 4.5×10/L，Hb110g/L。
选项 最可能的诊断是A.特发性肺含铁血黄素沉着症B.郎汉斯细胞组织细胞增多症C.血源性肺脓肿D.幼年类风湿性关节炎全身型E.急性血行播散型肺结核
答案E
解析1.诊断主要根据结核接触史、临床表现、肝、脾大及结核菌素试验阳性，可疑者应进行细菌学检查、血清抗结核菌抗体检测与胸部X线摄片。胸部X线摄片常对诊断起决定性作用。2.临床表现及肺部特征性改变：胸部摄片方可发现大小一致、分布均匀的粟粒状阴影，密布于两侧肺野。肺部CT扫描可见肺影显示大小(1～3mm)、密度(中度)、分布(全肺)一致阴影，部分病灶有融合。提示急性血行播散型肺结核。4.抗结核治疗，有严重中毒症状及呼吸困难者，在应用足量抗结核药物的同时，可用糖皮质激素。
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