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患者,男,38岁,每日吸烟2包十余年。3个月前发现舌右侧缘中份发白,并有不适,进
患者,男,38岁,每日吸烟2包十余年。3个月前发现舌右侧缘中份发白,并有不适,进
昕玥
2019-12-17
1
问题
患者,男,38岁,每日吸烟2包十余年。3个月前发现舌右侧缘中份发白,并有不适,进食时尤为明显。体检见一处白色斑块,形状不规则,大小约2cmX1cm,颜色均一,呈小颗粒状突起于黏膜表面,触之仍较柔软,口腔内其余黏膜未见明显异常。结合上述临床表现,最可能的诊断是
选项
A.白色角化病B. 口腔扁平苔藓C.白色念珠菌病D.均质型白斑E.非均质型白斑
答案
E
解析
口腔白斑病好发于颊黏膜咬合线区域,舌部次之,可以分为均质型和非均质型两大类,前者可以表现为斑块状、皱纸状,后者可以表现为颗粒状、疣状、溃疡状,口腔白斑病的发生与吸烟史的长短及吸烟量的多少呈正比关系;白色角化病临床上也可表现为灰白色或白色的斑块,但应不高于或微高于黏膜表面,触之平滑柔软,除去刺激因素后,病损逐渐变薄,最后可完全消退;口腔扁平苔藓有时也可表现为白色斑块,但通常还可在其他部位,如颊、舌、前庭沟、牙龈等处见到不规则的白色网状条纹,也可表现为充血、糜烂、萎缩等,常对称性发生,且病损面积、形状、部位可以发生变化。本例中根据长期大量的吸烟史,病损呈小颗粒状突起,孤立存在且位置固定,最可能的诊断为口腔白斑病。口腔白斑病的均质型,不仅指病损的颜色、形状一致,而且也包括病损质地均匀一致,平滑不突出于黏膜表面,本例中病损呈小颗粒状突起于膜表面,应属于非均质型白斑。口腔白斑病伴有上皮异常增生时,其恶变潜能随上皮异常增生程度的增加而增大,因此对于口腔白斑病应首先进行组织活检,评估是否发生上皮异常增生及发生异常增生的程度。白色水肿可以表现为透明的灰白色光滑的“面纱样”膜,白色海绵状痣可以表现为灰白色水波样皱褶或沟纹,迷脂症可以表现为丛集或散在的淡黄色颗粒,梅毒也可以出现口腔黏膜灰白色斑块,上述表现均与口腔白斑病类似;而淋病则出现口腔黏膜充血、发红,可有糜烂或浅表溃疡,并覆盖有黄白色假膜,假膜易于拭去,呈现出血性创面,与上述疾病的临床表现都不同。
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