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  3. 患者，男，38岁，每日吸烟2包十余年。3个月前发现舌右侧缘中份发白，并有不适，进

患者，男，38岁，每日吸烟2包十余年。3个月前发现舌右侧缘中份发白，并有不适，进

昕玥2019-12-17  4
问题 患者，男，38岁，每日吸烟2包十余年。3个月前发现舌右侧缘中份发白，并有不适，进食时尤为明显。体检见一处白色斑块，形状不规则，大小约2cmX1cm，颜色均一，呈小颗粒状突起于黏膜表面，触之仍较柔软，口腔内其余黏膜未见明显异常。结合上述临床表现，最可能的诊断是
选项 A.白色角化病B. 口腔扁平苔藓C.白色念珠菌病D.均质型白斑E.非均质型白斑
答案E
解析口腔白斑病好发于颊黏膜咬合线区域，舌部次之，可以分为均质型和非均质型两大类，前者可以表现为斑块状、皱纸状，后者可以表现为颗粒状、疣状、溃疡状，口腔白斑病的发生与吸烟史的长短及吸烟量的多少呈正比关系；白色角化病临床上也可表现为灰白色或白色的斑块，但应不高于或微高于黏膜表面，触之平滑柔软，除去刺激因素后，病损逐渐变薄，最后可完全消退；口腔扁平苔藓有时也可表现为白色斑块，但通常还可在其他部位，如颊、舌、前庭沟、牙龈等处见到不规则的白色网状条纹，也可表现为充血、糜烂、萎缩等，常对称性发生，且病损面积、形状、部位可以发生变化。本例中根据长期大量的吸烟史，病损呈小颗粒状突起，孤立存在且位置固定，最可能的诊断为口腔白斑病。口腔白斑病的均质型，不仅指病损的颜色、形状一致，而且也包括病损质地均匀一致，平滑不突出于黏膜表面，本例中病损呈小颗粒状突起于膜表面，应属于非均质型白斑。口腔白斑病伴有上皮异常增生时，其恶变潜能随上皮异常增生程度的增加而增大，因此对于口腔白斑病应首先进行组织活检，评估是否发生上皮异常增生及发生异常增生的程度。白色水肿可以表现为透明的灰白色光滑的“面纱样”膜，白色海绵状痣可以表现为灰白色水波样皱褶或沟纹，迷脂症可以表现为丛集或散在的淡黄色颗粒，梅毒也可以出现口腔黏膜灰白色斑块，上述表现均与口腔白斑病类似；而淋病则出现口腔黏膜充血、发红，可有糜烂或浅表溃疡，并覆盖有黄白色假膜，假膜易于拭去，呈现出血性创面，与上述疾病的临床表现都不同。
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