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  3. 患者，女，18岁。糖尿病病史2年。现恶心、呕吐，极度口渴，尿量增多1天急诊。 查

患者，女，18岁。糖尿病病史2年。现恶心、呕吐，极度口渴，尿量增多1天急诊。 查

题库总管2019-12-17  17
问题 患者，女，18岁。糖尿病病史2年。现恶心、呕吐，极度口渴，尿量增多1天急诊。 查体：患者神志昏迷、呼吸深快，血糖7mmol/L，血钠 140mmol/L，血pH7.2。应首先考虑的诊断是
选项 A. 酮症酸中毒B. 高渗性非酮症性糖尿病昏迷C. 低血糖D. 乳酸性酸中毒E. 水中毒
答案A
解析患者糖尿病病史2年，恶心、呕吐、口渴、尿量增多1天来诊，查体：昏迷、呼吸深快（酸中毒大呼吸），血糖7mmol/L（正常值3.9～6.1mmol/L），血钠正常，血pH7.2（正常值为7.5，提示酸中毒），首先考虑酮症酸中毒（A对）。高渗性非酮症性糖尿病昏迷（P755）（B错）主要见于老年人2型糖尿病患者，以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症。低血糖（C错）患者血糖浓度低于2.77mmol/L。乳酸性酸中毒（D错）为糖尿病患者较少见而严重的并发症，临床表现常被掩盖，起病较急，有不明原因的深大呼吸、低血压、神志模糊、嗜睡、木僵及昏迷等症状，有时伴恶心、呕吐、腹痛，偶有腹泻，体温可下降。水中毒（E错）患者血浆钠浓度降低。
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