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患者,女,18岁。糖尿病病史2年。现恶心、呕吐,极度口渴,尿量增多1天急诊。 查
患者,女,18岁。糖尿病病史2年。现恶心、呕吐,极度口渴,尿量增多1天急诊。 查
题库总管
2019-12-17
13
问题
患者,女,18岁。糖尿病病史2年。现恶心、呕吐,极度口渴,尿量增多1天急诊。 查体:患者神志昏迷、呼吸深快,血糖7mmol/L,血钠 140mmol/L,血pH7.2。应首先考虑的诊断是
选项
A. 酮症酸中毒B. 高渗性非酮症性糖尿病昏迷C. 低血糖D. 乳酸性酸中毒E. 水中毒
答案
A
解析
患者糖尿病病史2年,恶心、呕吐、口渴、尿量增多1天来诊,查体:昏迷、呼吸深快(酸中毒大呼吸),血糖7mmol/L(正常值3.9~6.1mmol/L),血钠正常,血pH7.2(正常值为7.5,提示酸中毒),首先考虑酮症酸中毒(A对)。高渗性非酮症性糖尿病昏迷(P755)(B错)主要见于老年人2型糖尿病患者,以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点,无明显酮症。低血糖(C错)患者血糖浓度低于2.77mmol/L。乳酸性酸中毒(D错)为糖尿病患者较少见而严重的并发症,临床表现常被掩盖,起病较急,有不明原因的深大呼吸、低血压、神志模糊、嗜睡、木僵及昏迷等症状,有时伴恶心、呕吐、腹痛,偶有腹泻,体温可下降。水中毒(E错)患者血浆钠浓度降低。
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