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女性,62岁,持续性右上腹胀痛6小时,伴寒战、高热,黄疸。既往有类似发作病史。查体:体温39.2℃,血压70/50mmHg,心率120次/分,神志淡漠,巩...
女性,62岁,持续性右上腹胀痛6小时,伴寒战、高热,黄疸。既往有类似发作病史。查体:体温39.2℃,血压70/50mmHg,心率120次/分,神志淡漠,巩...
admin
2020-12-24
13
问题
女性,62岁,持续性右上腹胀痛6小时,伴寒战、高热,黄疸。既往有类似发作病史。查体:体温39.2℃,血压70/50mmHg,心率120次/分,神志淡漠,巩膜和皮肤黄染,右上腹肌紧张,压痛阳性。白细胞24*10
9
/L。最大可能的诊断是
选项
A:急性胃穿孔
B:急性胰腺炎
C:急性胆囊炎
D:急性梗阻性化脓性胆管炎
E:急性胆管炎
答案
D
解析
急性梗阻性化脓性胆管炎诊断:①有多次胆道疾病,尤其是胆石症的发作史。②典型表现是雷诺五联征:右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。③右上腹肌紧张,压痛、反跳痛,肝肿大、肝区叩痛,有时可触及肿大压痛的胆囊。④白细胞计数多超过20*10
9
/L,血小板低于100*10
9
/L。血小板计数越低,预后越差。⑤术中见胆管内高压和脓性胆汁。
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