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  3. 女性，62岁，持续性右上腹胀痛6小时，伴寒战、高热，黄疸。既往有类似发作病史。查体：体温39.2℃，血压70/50mmHg，心率120次/分，神志淡漠，巩...

女性，62岁，持续性右上腹胀痛6小时，伴寒战、高热，黄疸。既往有类似发作病史。查体：体温39.2℃，血压70/50mmHg，心率120次/分，神志淡漠，巩...

admin2020-12-24  33
问题 女性，62岁，持续性右上腹胀痛6小时，伴寒战、高热，黄疸。既往有类似发作病史。查体：体温39.2℃，血压70/50mmHg，心率120次/分，神志淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹肌紧张，压痛阳性。白细胞24*109/L。最大可能的诊断是
选项 A:急性胃穿孔
B:急性胰腺炎
C:急性胆囊炎
D:急性梗阻性化脓性胆管炎
E:急性胆管炎
答案D
解析急性梗阻性化脓性胆管炎诊断：①有多次胆道疾病，尤其是胆石症的发作史。②典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。③右上腹肌紧张，压痛、反跳痛，肝肿大、肝区叩痛，有时可触及肿大压痛的胆囊。④白细胞计数多超过20*109/L，血小板低于100*109/L。血小板计数越低，预后越差。⑤术中见胆管内高压和脓性胆汁。
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