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女性、27岁,因低热、腹泻与便秘交替、腹胀半年、腹围逐渐增大1个月就诊。体检:腹
女性、27岁,因低热、腹泻与便秘交替、腹胀半年、腹围逐渐增大1个月就诊。体检:腹
昕玥
2020-05-20
43
问题
女性、27岁,因低热、腹泻与便秘交替、腹胀半年、腹围逐渐增大1个月就诊。体检:腹部饱满,全腹柔韧感,有轻度压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,移动浊音(+)。腹水白细胞450×10^9/L,多核细胞8%,单核细胞92%,腹水总蛋白55g/L,白蛋白43g/L(血白蛋白45g/L),腺苷脱氨酶75/L。最可能的诊断是A.结核性腹膜炎B.自发性细菌性腹膜炎C.继发性腹膜炎D.肝硬化腹水E.巨大卵巢囊肿
选项
答案
A
解析
本题题干中描述了典型的结核性腹膜炎的症状、体征和实验室检查的表现,很容易与其他答案鉴别。结核性腹膜炎的诊断依据是:①青壮年患者,有结核病史,伴有其他器官结核病的证据;②发热原因不明2周以上,伴有腹痛、腹胀、腹水和(或)腹部肿块、腹部压痛或(和)腹壁柔韧感;③腹水为渗出液性质,以淋巴细胞为主。本题条件均符合,而自发性细菌性腹膜炎(B)和继发性腹膜炎(C)均有明显的压痛、反跳痛和肌紧张,而前者多是在肝、肾疾病基础上发生的,腹水为多核为主的渗出液,后者则有腹腔或盆腔内的原发病灶。
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