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女性,26岁。被人发现时躺在公园一角落呈半昏迷状态。查体:神志不清,两瞳孔针尖样
女性,26岁。被人发现时躺在公园一角落呈半昏迷状态。查体:神志不清,两瞳孔针尖样
昕玥
2019-12-17
36
问题
女性,26岁。被人发现时躺在公园一角落呈半昏迷状态。查体:神志不清,两瞳孔针尖样大小,口角流涎,口唇紫绀,两肺满布水泡音,心率60次/分,肌肉有震颤。应首先考虑的是
选项
A. 癫痫大发作B. 严重心律失常C. 左心功能衰竭D. 有机磷农药中毒E. 安眠药中毒
答案
D
解析
患者女性,呈半昏迷状态,神志不清(有机磷中毒引起的中枢神经系统症状),查体见两瞳孔针尖样大小,口角流涎,两肺满布水泡音(副交感神经过度兴奋引起的M样症状),口唇紫绀(提示缺氧),心率正常,肌肉有震颤(乙酰胆碱蓄积过多引起的N样症状),综合患者的病史、体查,应首先考虑的是有机磷农药中毒(D对)。癫痫大发作(A错)即全面强直-阵挛发作(八版神经病学P303),主要临床特征为意识丧失、双侧强直后出现阵挛,发作多后能自行恢复。严重心律失常(B错)(如室扑室颤、三度房室传导阻滞等)能引发意识突然丧失,患者主要表现为局部或全身抽搐、呼吸停止、面色苍白、瞳孔散大等(P330)。左心功能衰竭(175)(C错)病情严重时可致昏迷,查体肺部有湿啰音,但患者常有血压下降、心尖部第一心音减弱、心率增快等表现。安眠药中毒(E错)属镇静催眠药中毒(P905),急性中毒时主要表现为意识障碍,呼吸抑制及血压下降,患者曾有服用大量镇静催眠药史。
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