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男性,69岁,右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天。 6年前因
男性,69岁,右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天。 6年前因
昕玥
2019-12-17
35
问题
男性,69岁,右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天。6年前因"胆囊结石、胆囊炎"行胆囊造瘘术,3月后切除胆囊,术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛,多于进食油腻后引起,无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁,偶有寒战、发热,无黄疸。半年前右上腹绞痛,伴轻度皮肤黄染,尿色深,经输液治疗后缓解。一天前突感右上腹绞痛,伴寒战、高烧,体温39℃,且皮肤巩膜黄染,急诊入院。既往无心脏、肝、肾疾患,无肝炎或结核史。查体:T39℃,P88次/分,BP140/90mmHg,神清合作,皮肤巩膜黄染,腹平坦,可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕,未见肠型及蠕动波,右上腹压痛,无肌紧张或反跳痛,未扪及肿物或肝脾,肠鸣音可闻,胆红素30umol/L,直接胆红素14.90umol/L, 余肝功能、电解质均在正常范围,Hb 150g/L, WBC 29.7×109/L, PLT 246×109/L。一般来讲,结石停留于胆管内主要会导致
选项
A. 急性和慢性胆管炎B. 全身感染C. 肝脏损害D. 胆源性胰腺炎E. 胆管癌F. 胆囊穿孔G. 胆管损伤
答案
ABCD
解析
根据八版外科教材观点主要表现上述ABCD四种疾病。结石停留在胆管内引起胆汁淤滞,容易引起感染所以选A;结石造成梗阻后除感染外,还可以导致感染的胆汁经毛细胆管进入血液循环造成全身感染选B;梗阻并感染可以引起肝细胞损害,甚至肝细胞坏死,还可以导致胆汁性肝硬化选C;由于胆总管和胰管有共同开口,一旦胆管感染可扩散至胰腺选D。
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