患儿男,3岁,主因\"反复发热伴抽搐1年余\"入院,患儿每次抽搐时体温均于38.5℃

昕玥2019-12-17  15

问题 患儿男,3岁,主因"反复发热伴抽搐1年余"入院,患儿每次抽搐时体温均于38.5℃以上,形式为意识丧失,双眼上翻,牙关紧闭,四肢强直抖动,口唇发绀,每次持续1~2分钟。1年余共出现4次,其中有过1次一个热程中抽搐2次。此次发热,体温39℃出现抽搐1次,持续约2分钟自行缓解。患儿出生史无异常,精神运动发育水平正常。其父亲2岁时有过一次发热抽搐史。查体:神清,精神可,咽部充血,双侧扁桃体Ⅰ°肿大,神经系统未见阳性体征。

选项 此患儿最大可能的诊断是A.中枢神经系统感染B.电解质紊乱C.感染中毒性脑病D.单纯性热性惊厥E.复杂性热性惊厥

答案E

解析1.热性惊厥是小儿期最常见的惊厥性疾病,发作与发热性疾病中体温骤然升高有关。患儿3岁,处于热惊厥高发年龄,反复发热抽搐,发作前后一般情况好,有热惊厥家族史,神经系统查体未见异常,考虑为热性惊厥,但患儿一次热程中抽搐2次,考虑为复杂性热性惊厥。2.对于正在惊厥患儿,立即静脉注射有效足量抗惊厥药物,迅速止惊首选地西泮(安定)静推,起效迅速,可于1~2分钟内止惊,剂量0.3~0.5mg/kg,婴幼儿不超过5mg,儿童不超过10mg,速度1~2mg/min,必要时1/2~1小时后可重复。3.对于复杂性热性惊厥患儿,若脑电图出现癫痫波发放,可能提示癫痫发作的危险。4.此患儿发病年龄及临床表现均符合热性惊厥诊断,为复杂性。患儿正处于惊厥发作时,首要处理需立即止惊,地西泮起效最快,作为首选,如果持续时间长可考虑给予甘露醇、地塞米松等减轻脑水肿。脑电图检查对于判断有无大脑异常放电,选择预防方法很重要,一般热退后2周行脑电图检查。患儿为复杂型热惊厥,有复发倾向,间歇短程法适用于此患儿的预防,发热开始时口服地西泮1mg/(kg·d),分3次服用。
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