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  3. （5-7题共用题干） 患者，女性，37岁，已婚，1-0-3-1，因\"放宫内节育

（5-7题共用题干） 患者，女性，37岁，已婚，1-0-3-1，因\"放宫内节育

昕玥2020-05-20  33
问题 （5-7题共用题干）患者，女性，37岁，已婚，1-0-3-1，因"放宫内节育器6年，近1年经期延长至10余天"就诊。
选项 5．提问1：该患者月经异常可能的原因包括A．宫内节育器的不良反应B．宫内节育器脱落C．带器妊娠D．异位妊娠E．血液系统疾病F．合并生殖系统的炎症、肿瘤和损伤等疾病
答案ACDEF
解析1.放置宫内节育器月经异常可能有以下原因：①宫内节育器的不良反应；②宫内节育器下移；③带器妊娠；④异位妊娠；⑤合并生殖系统的炎症、肿瘤和损伤等疾病；⑥血液系统疾病。所以在询问病史中要仔细了解放器的经过，节育器种类，是否定期随访及随访结果；月经情况（经量、周期、有无痛经）；末次月经情况，有无停经史。有无血液系统疾病。2.患者有贫血貌，血常规可确定贫血的程度，同时可初步了解有无血液系统疾病。血或尿HCG检查可排除与妊娠有关的疾病所致的异常阴道出血，如流产和异位妊娠。盆腔B超可了解节育器位置是否下移，有无子宫内膜息肉、子宫肿瘤、腺肌病、卵巢肿瘤等病变。患者宫颈中度糜烂，应行宫颈细胞学检查，以排除宫颈癌前病变及宫颈癌可能。3.根据盆腔B超和尿HCG结果可排除：①宫内节育器下移；②带器妊娠；③异位妊娠；④合并生殖系统的炎症、肿瘤和损伤等疾病。目前尚未发现血液系统疾病的证据。根据血常规可判断该患者为轻度贫血。故该患者可诊断为：宫内节育器不良反应（月经异常），轻度贫血。
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