2. 职称考试
  3. 共用题干 一般资料：求助者，男性，41岁，高中毕业，已婚。案例介绍：半年多前的一天，求助者到银行存款，无意间看到银行工作人员正在将一摞一摞的钱放进保险箱...

共用题干 一般资料：求助者，男性，41岁，高中毕业，已婚。案例介绍：半年多前的一天，求助者到银行存款，无意间看到银行工作人员正在将一摞一摞的钱放进保险箱...

admin2020-12-24  26
问题 共用题干
一般资料：求助者，男性，41岁，高中毕业，已婚。案例介绍：半年多前的一天，求助者到银行存款，无意间看到银行工作人员正在将一摞一摞的钱放进保险箱，估计有上百万元。求助者当时想自己要是像劫匪那样，拔出枪来，把钱抢走，自己买房买车就不缺钱了。但求助者马上意识到自己这么想非常可怕！自己是老师，有家有业的，怎么能有这种犯罪的想法呢？越想越可怕，求助者连忙告诫自己今后千万不要这样想，这事也就这样过去了。一天到单位财务室办事，见到保险柜，不知怎么回事，又想到“要是像劫匪那样，拔出枪来，把钱抢走，自己买房买车就不缺钱了。”求助者觉得自己这么想很可怕，不允许自己这么想。但从此以后，这种想法时常就冒了出来。求助者认为自己出现了问题，害怕有一天真做了傻事。求助者命令自己不许这么想，可这种想法像着魔一样，时不时就冒出来。求助者也觉得自己应该不会去抢银行，不该这样紧张，很想控制住自己，但始终控制不住。现在求助者见到银行、保险柜等就很紧张，为此尽量不去银行，不接触保险柜。耽误了大量时间，求助者内心非常痛苦。因此痛恨自己、焦虑不安、情绪烦躁，有时难以入睡，白天没精神。最近经常因琐事与妻子孩子闹矛盾，不主动关心父母，工作也受到一定程度的影响。自己主动前来咨询。心理咨询师观察了解到的情况：求助者内向，自我要求严格，做事认真细致，谨小慎微。多年来努力工作，力争把事情做到最好。
选项 对该求助者最可能的诊断是()。
A:焦虑神经症
B:强迫性神经症
C:疑病神经症
D:恐惧神经症
答案B
解析本题旨在考查考生对心理诊断技能中确定造成求助者心理与行为问题的关键点的掌握情况。在心理咨询的过程中，心理咨询师需要列出求助者的临床表现，而后收集各类与临床表现相关的资料，通过对比和分析以确定心理问题的关键点。在本案例中，该求助者的心理症状（情绪症状）有：强迫性思维（“……见到保险柜，不知怎么回事，又想到‘要是像劫匪那样，拔出枪来，把钱抢走，自己买房买车就不缺钱了’……”，“很想控制住自己，但始终控制不住”）、痛恨自己、焦虑不安、情绪烦躁，而该求助者的躯体症状有：失眠（有时难以入睡）、无精打采（白天没精神）。强迫性思维又称强迫观念，属于思维的内容障碍，是指某一种观念或概念反复地出现在患者的脑海中，患者自己知道这种想法是不必要的，甚至是荒谬的，并力图加以摆脱。但是，常常无法摆脱，患者为此而苦恼。而选项D的“强制性思维”又称思维云集，属于思维形式障碍，是指一种不受患者意愿支配的思潮，强制性地大量涌现在脑内，内容往往杂乱多变，毫无意义，毫无系统，与周围环境也无任何联系。
本题旨在考查考生对心理诊断技能中病因识别的掌握情况。在心理咨询的过程中，心理咨询师需要列出求助者的临床表现，而后收集各类与临床表现相关的资料，通过对比和分析以确定心理问题的关键点。在本案例中，求助者存在强迫观念（见到银行、保险柜就有想去抢劫的想法，无法摆脱），引发求助者心理问题的现实原因是半年多前的一天，求助者在银行的一次不经意想象。
本题旨在考查考生对心理诊断技能中病因识别的掌握情况。在本案例中，引发求助者心理问题的心理因素主要是性格方面——“自我要求严格，做事认真细致，谨小慎微，追求完美，力争把事情做到最好”，因此，当求助者出现抢劫银行的想法时，担心自己出现问题，害怕有一天真做了傻事，从而出现心理冲突，但是由于想控制却又控制不住，让求助者痛苦不已。
本题旨在考查考生对变态心理学中心理冲突性质概念的掌握情况。心理冲突性质有常形与变形之分。心理冲突的常形有两个特点：一是它与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件；二是它有明显的道德性质，不论你持什么道德观点，你总可以将冲突的一方视为道德的，而另一方是不道德的。心理冲突的变形也有两个特点：一是它与现实处境没有什么关系，或者它涉及的是生活中鸡毛蒜皮的小事；二是它不带明显的道德色彩。在本案例中，求助者存在的内心冲突体现在一见到银行、保险柜就冒出想去抢劫的念头，反复出现，想控制却控制不住，为此，让求助者痛苦不已。由于该心理冲突与现实处境没有直接关系，故属于心理冲突的变形。
本题旨在考查考生对变态心理学中社会功能概念的掌握情况。社会功能受损程度是诊断心理问题性质的重要指标。社会功能受损主要是指工作学习以及人际交往方面的能力和效率下降或缺失。在本案例中，该求助者社会功能改变的表现有：求助者因强迫观念而避免去银行，因而耽误了大量时间，此外，经常因琐事与妻子孩子闹矛盾，不主动关心父母，工作也受到一定程度的影响。可见，该求助者的社会功能为中度重度受损，结合许又新的临床神经症评分标准，可以将其评为2～3分。
本题旨在考查考生对心理诊断技能中各类神经症特点的掌握情况。焦虑性神经症的表现为：(1)焦虑的情绪体验；(2)焦虑的身体表现（运动性不安和植物神经系统的功能障碍）。抑郁性神经症是由社会心理因素引起的一种以持久的心境低落状态为特征的神经症，常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍。疑病神经症的主要特征是：对健康过虑；对身体过分注意；感觉过敏和疑病观念。而恐怖性神经症的特点是：(1)害怕与处境不相称；(2)感到很痛苦，往往伴有显著的植物神经系统功能障碍；(3)对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害。而自我强迫和反强迫则是强迫性神经症（临床上可分为强迫思维和强迫行为两类）的主要特点。因此，结合许又新的临床神经症评分标准和上述各类神经症的诊断要点，判断该求助者可能为强迫性神经症患者。故排除ACD。
本题旨在考查考生对心理诊断技能中确定造成求助者心理与行为问题的关键点的掌握情况。在心理咨询的过程中，心理咨询师需要列出求助者的临床表现，而后收集各类与临床表现相关的资料，通过对比和分析以确定心理问题的关键点。在本案例中，求助者一见到银行、保险柜就冒出想去抢劫的念头，反复出现，想控制却控制不住，为此，让求助者内心痛苦不已，并导致社会功能严重受损。属于典型的强迫症患者，不存在任何器质性病变。由于该心理冲突与现实处境没有直接关系，也无道德评价的色彩，故属于心理冲突的变形。
本题旨在考查考生对心理咨询技能中咨询关系建立的掌握情况。咨询关系是指心理咨询师与求助者之间的相互关系，咨询关系在咨询中具有非常重要的意义。第一，良好的咨询关系是开展心理咨询的前提条件。心理咨询师和求助者双方关系如何，是否能够相互接纳、理解和信任等，决定了咨询关系是否能够存在。第二，良好的咨询关系是达到理想咨询效果的先决条件。心理咨询要帮助求助者解决心理问题，但任何心理咨询学派的理论和方法，都必须建立在良好咨询关系的基础上，才能体现出助人的效果。因此，建立良好的咨询关系是心理咨询的核心内容之一。咨询关系的建立与维护受心理咨询师和求助者的双重影响。首先，心理咨询师的咨询理念（注意与咨询理论相区别）、咨询态度、个性特征等对咨询关系的建立与维护有至关重要的影响，咨询态度不仅仅是单纯的方法，而是心理咨询师职业理念和人性的表达。其次，求助者的咨询动机、合作态度、期望程度、悟性水平、自我觉察水平、行为方式以及对心理咨询师的反应等也会在一定程度上影响咨询关系及咨询效果。因此，建立与维护良好的咨询关系是心理咨询师与求助者双方共同的责任与任务。建立良好的咨询关系是心理咨询的基本内容，而正确的咨询态度是建立良好咨询关系的基础，包括：尊重、热情、真诚、共情和积极关注五个方面。
本题旨在考查考生对心理咨询技能中贝克提出的认知治疗技术的掌握情况。贝克(1985)提出的五种具体的认知治疗技术包括：(1)识别自动性思维。由于这些思维已构成求助者思维习惯的一部分，多数求助者不能意识到在不良情绪反应以前会存在这些思想。因此，在治疗过程中，咨询师首先要帮助求助者学会发掘和识别这些自动化的思维过程。更为具体的技术包括提问、指导求助者自我演示或模仿等。(2)识别认知性错误。所谓认知性错误即指求助者在概念和抽象性上常犯的错误。典型的认知性错误有任意的推断、过分概括化、“全或无”的思维等。(3)真实性验证，将求助者的自动性思维和错误观念视为一种假设，然后鼓励求助者在严格设计的行为模式或情境中对这一假设进行验证。通过这种方法，让求助者认识到他原有的观念是不符合实际的，并能自觉加以改变。这是认知治疗的核心。(4)去中心化，是指很多求助者总感到自己是别人注意的中心，自己的一言一行、一举一动都会受到他人的品评，但实际上很少有人注意他言行的变化。(5)忧郁或焦虑水平的监控。多数抑郁和焦虑求助者往往认为他们的抑郁或焦虑情绪会一直不变地持续下去，而实际上，这些情绪常常有一个开始、高峰和消退的过程。如果求助者能够对这一过程有所认识，那么他们就能比较容易地控制自身的情绪。选项B的语义分析技术是一种重要的揭示并纠正深层错误观念的方法，纠正核心错误观念是认知疗法中最重要的一个环节。深层错误观念往往表现为一些抽象的与自我概念有关的命题，比如“我毫无价值”等，它们并不对应具体的事件和行为，也难以通过具体的情境加以检验，也就需要使用一些逻辑水平更高、更抽象的技术（灾变祛除、重新归因、认知重建）进行纠正。而这些技术的运用均离不开句子的语义分析，语义分析技术主要是针对救助者错误的自我概念展开分析的。
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