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  3. 男性，26岁。在收割稻谷后突然发热、畏寒、头痛、全身酸痛3天就诊。体检：体温38

男性，26岁。在收割稻谷后突然发热、畏寒、头痛、全身酸痛3天就诊。体检：体温38

shuhaiku2020-05-20  36
问题 男性，26岁。在收割稻谷后突然发热、畏寒、头痛、全身酸痛3天就诊。体检：体温38.6℃，睑结膜充血，心率90次／min，两肺（-），按“上感”治疗，3天后症状未见好转，化验：WBC21.6X10^9／L，N0.90（90％），血清凝集溶解试验效价1∶400，诊断为钩端螺旋体病。当用青霉素800000U及链霉素0.5g肌注后30min，病人寒战、高热、头痛、气急，血压11.4／8kPa（86／60mmHg），此时诊断和处理是:A．青霉素过敏反应，立即停用B．为钩端螺旋体病原发症状，继续用青霉素治疗C．为赫氏反应，立即用氢化可的松300mg静脉滴注D．为青霉素治疗有效证据，钩端螺旋体被杀灭，继续使用E．链霉素过敏反应，即刻停用
选项
答案C
解析钩端螺旋体对青霉素十分敏感。在首剂注射青霉素800 000 U后，大量钩端螺旋体被杀灭，释放毒素。通常在注射30分钟至4小时，病人突然寒战、高热、头痛、全身酸痛、心率和呼吸加快，并伴有血压下降，四肢厥冷，此称为赫氏反应，此时处理是立即应用氢化可的松200～300 mg静脉滴注，并给予镇静降温及抗休克等治疗。应注意与青、链霉素注射后的过敏反应相鉴别。为减轻或避免赫氏反应，首剂应用青霉素剂量不宜过大，通常以400 000 U为宜，每天用1 200 000～1 600 000 U，分4次注射。重症病例需加大青霉素剂量时，每日1 600 000～2 400 000 U，分4次肌肉注射，应同时应用肾上腺皮质激素。
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