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男性,52岁,因咳嗽、胸闷、气短1周收入院。查体:37.5℃,R24次/分,口唇
男性,52岁,因咳嗽、胸闷、气短1周收入院。查体:37.5℃,R24次/分,口唇
昕玥
2019-12-17
24
问题
男性,52岁,因咳嗽、胸闷、气短1周收入院。查体:37.5℃,R24次/分,口唇发绀,左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结,质硬、固定、无压痛,气管向左侧移位,右肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。胸液常规示蛋白含量35g/L,WBC850×109/L,N20%,L80%,细胞学见大量淋巴细胞。LDH800U/L,PPD(+)。最可能的诊断是
选项
A、右侧大叶性肺炎B、右侧结核性胸膜炎C、右侧恶性胸腔积液D、右侧化脓性胸腔积液E、右侧漏出性胸腔积液
答案
C
解析
题干没有给出患者有感染等症状,患者为老年男性,有肿大淋巴结,质硬、固定、无压痛,这样的描述提示是转移的淋巴结,高度怀疑恶性,而胸水提示渗出液,LDH800U/L明显增高(乳酸脱氢酶(LDH)大于500U/L常提示为恶性肿瘤),不能单凭PPD(+),就诊断为结核。PPD(+),也可表示曾有结核感染。所以本题不考虑是结核性胸膜炎。
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