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  3. 患者，女性，33岁，间歇性发热、纳差，体温37.6～39.2℃，伴腕、膝关节酸痛1个月余。体检：头发稀少，口腔有溃疡灶；左膝及右腕关节局部红肿，压痛明显，...

患者，女性，33岁，间歇性发热、纳差，体温37.6～39.2℃，伴腕、膝关节酸痛1个月余。体检：头发稀少，口腔有溃疡灶；左膝及右腕关节局部红肿，压痛明显，...

admin2020-12-24  31
问题 患者，女性，33岁，间歇性发热、纳差，体温37.6～39.2℃，伴腕、膝关节酸痛1个月余。体检：头发稀少，口腔有溃疡灶；左膝及右腕关节局部红肿，压痛明显，但无畸形。实验室检查：尿蛋白（＋），血白细胞3.7×109／L，ALT 60U／L，红细胞沉降率45mm／h，LE细胞（一），抗Sm抗体（＋）。
1．你的印象是（   ）。
选项 A．风湿性关节炎
B．类风湿性关节炎
C．系统性红斑狼疮
D．急性肾小球肾炎
E．病毒性肝炎
答案C
解析本题考查系统性红斑狼疮的诊断要点。根据美国风湿病学会1982年的狼疮分类标准：①颧部红斑；②盘状红斑；③光过敏；④口腔溃疡；⑤关节炎，≥2个外周关节；⑥浆膜炎；⑦肾病变；⑧神经系统病变；⑨血液系统异常，贫血或血白细胞或淋巴细胞或血小板减少；⑩免疫学异常；⑥抗核抗体阳性。上述11项中≥4项阳性即可以诊断系统性红斑狼疮。病例中患者为育龄女性，为狼疮的好发人群。病史提供狼疮的证据有：①左膝、右腕关节肿痛；②口腔溃疡；③蛋白尿提示肾受累；④血白细胞下降；⑤Sm抗体阳性，故系统性红斑狼疮的诊断明确。风湿性关节炎主要表现为游走性大关节炎，轻中度发热，发病前有链球菌感染史。类风湿性关节炎应以对称性小关节受累为主，且有晨僵等表现。
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