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共用题干 患者女性,25岁。因面色苍白、头晕、乏力1年余，近1个月伴心慌就诊。结婚半年，月经初潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半...

admin2020-12-24  38
问题 共用题干
患者女性,25岁。因面色苍白、头晕、乏力1年余，近1个月伴心慌就诊。结婚半年，月经初潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。贫血貌，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄染，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大。化验：Hb64g/L,RBC3.0*1012/L,MCV70fl,MCH25pg,MCHC30%,WBC6.5*109/L，分类：中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，PLT260*109/L，网织红细胞1.5%，尿蛋白（-），镜检（-），大便潜血（-），血清铁6.0μmol/L。
选项 为了进一步确诊，下列最有意义的检查是
A:骨髓铁染色
B:铁代谢检查
C:卟啉代谢检查
D:骨髓细胞学检查
E:骨髓活体组织检查
答案A
解析该患者化验结果显示：Hb下降，RBC下降，MCV、MCH、MCHC均明显低于参考值下限，呈典型的小细胞低色素性贫血，为中度贫血。
基本符合缺铁性贫血诊断标准中的第一条以及第二条至第八条中的两条：①小细胞低色素性贫血，女性Hb＜110g/L;MCV＜80fl,MCH＜26pg,MCHC＜0.31；②有明确的缺铁病因和临床表现：如月经过多、面色苍白、头晕、乏力、口唇苍白、贫血貌等；③血清铁＜10.7μmol/L。故该患者最可能诊断为缺铁性贫血。
缺铁性贫血是体内慢性渐进性缺铁的发展结果。骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，是缺铁性贫血的诊断标准之一，也是贮存，铁缺乏的诊断标准之一，还是缺铁性红细胞生成的诊断标准之一。故该患者做骨髓铁染色较之其他检查确诊缺铁性贫血更有意义。
缺铁性贫血的诊断标准中有：骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞＜15%；红细胞原卟啉＞0.9μmol/L；血清铁蛋白＜12μg/L。缺铁性贫血为增生性贫血骨髓象，骨髓有核细胞常增生活跃或明显活跃，主要以红系增生为主，粒红比值降低。增生的红系细胞以中、晚幼红为主，表现为“核老质幼”的核质发育不平衡改变。
该患者网织红细胞计数大致正常，服用铁剂后可迅速增高，常于1周左右达高峰(6%～8%)。此指标较其他指标更为敏感。
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