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男性,21岁。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难,时有头晕或短暂神志 丧失。
男性,21岁。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难,时有头晕或短暂神志 丧失。
题库总管
2019-12-17
45
问题
男性,21岁。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难,时有头晕或短暂神志 丧失。体检发现:心脏轻度增大,心尖部有2级收缩期杂音和第4心音,胸骨左缘第3 ~4肋间闻及较粗 糙的喷射性收缩期杂音。最可能的诊断是A.病毒性心肌炎 B. 二尖瓣关闭不全 C.主动脉瓣狭窄 D.肥厚型心肌病
选项
答案
D
解析
心脏杂音性质不符合二尖瓣关闭不全和主动脉瓣狭窄。病毒性心 肌炎病前多有上呼吸道感染史,体检可见与发热程度不平行的心动过速,各种心律失常,不会出现胸骨 左缘粗糖的喷射性收缩期杂音。本例符合肥厚型梗阻性心肌病。②确诊肥厚型梗阻性心肌病首选超声 心动图检查,可显示室间隔非对称性肥厚,舒张期室间隔的厚度与后壁之比 1.3,间隔运动低下。③对 于肥厚型心肌病的治疗应避免选用增强心肌收缩力的药物(如洋地黄),以及减轻心脏负荷的药物(如硝 酸甘油等),以减少加重左室流出道梗阻的因素。目前主张应用(3受体阻滞剂(如普萘洛尔)和钙通道 阻滞剂。
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